Résumés

Le recours à des groupes de discussion comme base de planification et de mise en œuvre d’une promotion de la santé culturellement adaptée auprès de personnes atteintes de diabète dans la communauté arabe

D. Levin-Zamir, S. Badarne, M. Najami, S. Gan Noy, I. Poraz, M. Shapira, N. Lieberman et M. Goldfracht

Objectif : L’objectif principal de cette étude était d’identifier les obstacles perçus pour parvenir à un bon contrôle glycémique dans la population arabe en Israël, à la fois par les membres de la communauté arabe atteints de diabète de Type 2 et par les équipes de soins primaires qui travaillent avec cette communauté.

Méthodes : Une série de six groupes de discussion utilisant une méthodologie de recherche qualitative a été menée en deux phases avec des personnes atteintes de diabète et les professionnels de soins primaires qui les prennent en charge.

Résultats : Les personnes atteintes de diabète avaient une perception de la maladie comme étant de faible gravité. Les obstacles à l’adoption d’un mode de vie sain et à l’autogestion de la maladie comprenaient la prise de conscience des besoins, les considérations financières par rapport aux médicaments, et les rôles traditionnels des hommes et des femmes. La préparation des aliments dans la vie familiale a été identifiée comme un déterminant culturel fort. Les besoins en matière de littératie en santé, et plus spécifiquement, de programmes pédagogiques approfondis et accessibles ont été identifiés. Le personnel des soins primaires a perçu les besoins de manière similaire, à l’exception du besoin de matériel pédagogique approfondi.

Conclusion et implications pratiques : Il est essentiel de bien comprendre l’importance des modes de vie sains et de l’autogestion de la maladie pour développer des programmes et des politiques de mise en œuvre culturellement adaptés. La consultation des groupes de patients, de même que leur implication dans l’évaluation des besoins et la planification, sont nécessaires et doivent être établies dans des politiques qui promeuvent les meilleures pratiques et la promotion de la santé dans le domaine des maladies chroniques. (Global Health Promotion, 2016; 23(1): 5–14)

Éducation pour la santé et promotion de la santé sur un site d’urgence : l’expérience de la réponse chinoise au séisme de Wenchuan

X. Tian, G. Zhao, D. Cao, D. Wang et L. Wang

Des théories et des stratégies de mobilisation sociale, de développement des capacités, de communication de masse et interpersonnelle, de même que de communication des risques et de changement comportemental ont été utilisées afin de développer des campagnes d’éducation pour la santé et de promotion de la santé destinées à diminuer et à prévenir les blessures, accidents et traumatismes et les maladies infectieuses parmi les survivants du tremblement de terre qui a eu lieu à Wenchuan en mai 2008. Nous avons évalué l’efficacité des campagnes et des interventions à court terme, en utilisant des méthodes mixtes. Les connaissances, les compétences et les pratiques en matière de santé des survivants au séisme se sont améliorées de manière significative, en ce qui concerne la protection des blessures et traumatismes, la sécurité alimentaire et hydrique, l’hygiène environnementale et personnelle, et la prévention des maladies. Aucune épidémie de maladie infectieuse n’a été rapportée après le tremblement de terre, et le niveau épidémique était plus bas qu’avant le séisme. Après une intervention à court terme auprès des élèves des établissements primaires et secondaires de la commune de Leigu, la proportion de ceux ayant une bonne hygiène personnelle est passée de 59,7 % à 98,3 % (p < 0,01). Parmi l’échantillon de survivants du Comté de Wenchuan, 92,3 % ont rapporté avoir amélioré leurs connaissances en santé et 54,9 % ont amélioré leurs pratiques de santé (p < 0,01). Par conséquent, l’éducation pour la santé et la promotion de la santé dans des situations d’urgence de santé publique telles que les tremblements de terre jouent un rôle important pour prévenir les blessures, accidents, traumatismes et les maladies infectieuses parmi les survivants. (Global Health Promotion, 2016; 23(1): 15–26)

Transfert intergénérationnel de connaissances sur la tension artérielle et sur le dépistage : un programme de sensibilisation à l’hypertension en milieu scolaire à Singapour

M. O. Lwin, S. Malik, T. S. J. Chua, T. S. Chee et Y. S. Tan

Objectif : Cette étude vise à examiner l’efficacité d’un programme pédagogique de sensibilisation à l’hypertension à Singapour, afin d’atteindre une population plus large de cohortes intergénérationnelles et d’origines ethniques diverses, en s’appuyant sur les enfants âgés de 10 à 11 ans, pour transmettre des informations aux membres de leur famille proche et élargie.

Méthodes : Après leur avoir donné des informations et une formation structurées sur le dépistage en matière de tension artérielle, on a demandé aux élèves de partager les connaissances qu’ils avaient acquises à l’école avec les membres de leur famille à la maison et de pratiquer des mesures de la tension artérielle sur des volontaires de leur famille. Les auteurs de l’article ont évalué le changement des connaissances sur la tension artérielle avant et après le programme, de même que l’attitude par rapport au dépistage et la diffusion des informations sur la tension artérielle. Il a également été demandé à un membre adulte de chaque famille de répondre à une courte enquête à la fin du programme.

Résultats : Une comparaison des données recueillies avant et après le programme au moyen d’une enquête réalisée auprès des élèves (n_final = 3926) a montré que les connaissances et les attitudes par rapport au partage des connaissances s’étaient améliorées après la participation au programme. L’enquête effectuée après le programme a aussi révélé que les élèves se sentaient généralement confiants et montraient des attitudes positives pour effectuer un dépistage de la tension artérielle auprès des membres de leur famille. En moyenne, chaque élève avait pratiqué une mesure de la tension artérielle sur 3,04 personnes. Au sein des familles, les membres féminins étaient plus susceptibles d’être ciblés pour le partage des connaissances et le dépistage que les membres masculins. L’enquête réalisée auprès des membres des familles a révélé des attitudes positives par rapport au dépistage, mais les personnes n’étaient pas certaines de pouvoir mesurer leur tension régulièrement.

Conclusions : Le programme a atteint ses objectifs qui étaient de sensibiliser davantage les enfants âgés de 10-11 ans et de leur transmettre des connaissances. Il a également atteint l’objectif plus large de sensibiliser davantage une population plus étendue à l’hypertension, en particulier ceux qui autrement ne bénéficieraient peut-être pas directement d’une éducation pour la santé et d’un dépistage en matière de tension artérielle. (Global Health Promotion, 2016; 23(1): 27–36)

Efficacité d’un programme d’éducation en matière de nutrition et de sécurité alimentaire dispensé en milieu scolaire auprès d’élèves de l’enseignement primaire et secondaire de Chongqing, en Chine

W. Zhou, X. Xu, G. Li, M. Sharma, Y. Qie et Y. Zhao

Contexte : Les schémas comportementaux de santé établis dans l’enfance, en particulier les habitudes alimentaires, subsistent souvent à l’âge adulte, et certaines de ces habitudes néfastes pour la santé sont plus tard associées à la morbidité et à la mortalité chez les adultes. Récemment, en Chine, plusieurs programmes d’éducation nutritionnelle et sur la sécurité alimentaire ont été mis en œuvre dans des établissements d’enseignement primaire et secondaire.

Objectif : Cette étude vise à examiner l’efficacité d’un programme d’éducation en matière de nutrition et de sécurité alimentaire dispensé en milieu scolaire auprès d’élèves d’établissements primaires et secondaires, en Chine.

Méthodes : Pour cette recherche, une étude mixte intégrant une étude d’intervention et une enquête quantitative a été utilisée. Les élèves de 5^ème et 6^ème primaire (10–11 ans), et de 1^ière et 2^ième année secondaire (12–13 ans) de deux établissements à Chongqing, en Chine, ont tous été sélectionnés selon un échantillonnage en grappes, stratifié et répartis de manière aléatoire entre un groupe d’intervention (n = 501) et un groupe de contrôle (n = 522). Des enquêtes d’évaluation d’efficacité ont été réalisées à l’instant initial et à 9 mois de suivi (n = 472), respectivement. Les changements en termes de connaissances en nutrition et en sécurité alimentaire ont été évalués avant et après l’intervention de même qu’après 9 mois de suivi, à l’aide d’un test t bilatéral et d’une analyse de variance.

Résultats : Les scores de connaissances en nutrition pour le groupe d’intervention étaient en moyenne de 9,03 (DS ± 2,75) au départ, et de 14,70 (DS ± 3,28) après l’intervention. On a constaté une amélioration significative (t = 29,78; p < 0,01). Les scores de connaissances à 9 mois de suivi pour le groupe d’intervention étaient de 12,35 (DS ± 2,89); c’est à dire plus faibles que les scores obtenus immédiatement après l’intervention (t = 12,40; p < 0,01), mais plus élevés que ceux obtenus au départ (t = 18,04; p < 0,01). Les scores de connaissances en sécurité alimentaire obtenus après l’intervention étaient plus élevés (p < 0,01) que ceux du groupe de contrôle, à la fois avant l’intervention et à 9 mois de suivi. Le groupe de contrôle ne présentait pas de changement significatif avant et après l’intervention.

Conclusions : Il est possible et efficace d’améliorer les connaissances en nutrition et en sécurité alimentaire des élèves de l’enseignement primaire et secondaire par le biais de programmes d’éducation en matière de nutrition et de sécurité alimentaire dispensés en milieu scolaire. (Global Health Promotion, 2016; 23(1): 37–49)

Quelles sont les habitudes des enfants péruviens en matière de télévision et d’alimentation ?

P. Busse et R. Díaz

S’il existe déjà un consensus dans la communauté scientifique à propos des effets délétères de l’exposition à la télévision (TV), en particulier au travers des publicités, sur les croyances et les préférences des enfants en matière d’alimentation, de même que sur leur consommation alimentaire, le lien entre la TV et les comportements alimentaires des enfants est insuffisamment étudié au Pérou, un pays qui a connu une croissance économique régulière ces dernières années et qui présente actuellement un statut de pays à revenus moyens supérieurs. Après des recherches à propos des effets de l’exposition aux médias sur l’obésité infantile, les auteurs rendent compte dans cet article d’une étude qualitative sur la télévision et les habitudes alimentaires des enfants scolarisés dans des établissements d’enseignement élémentaire de Lima, la capitale. Les données issues de huit groupes de discussion comprenant 38 garçons et filles âgés de 6 à 11 ans, de huit groupes de discussion comptant 36 femmes soignantes et de deux entretiens en profondeur avec deux pères ont fourni des informations constantes sur les habitudes alimentaires des enfants ainsi que sur leurs schémas de visionnage des médias. Après un double codage de la totalité du corpus des données qualitatives, les auteurs ont trouvé que les enfants regardaient beaucoup la TV en période scolaire : ils la regardent dès qu’ils se réveillent le matin, puis sur le temps de midi (après être rentrés de l’école), puis de nouveau après avoir fini leurs devoirs, de 17h00 à 21h00 ou 22h00. Les données de l’enquête réalisée auprès des parents ont montré qu’en moyenne, les enfants regardent la TV environ 5 heures durant les jours de semaine et plus pendant ceux de la fin de semaine. Cette large exposition est préoccupante, en particulier parce que les groupes de discussion ont révélé que les enfants se souviennent de plusieurs publicités diffusées à la TV portant sur des produits alimentaires, demandent les produits alimentaires vus à la TV, et sont capables d’acheter eux-mêmes des denrées alimentaires, lesquels se traduisent souvent par du chocolat, des confiseries ou des chips. Les garçons et les filles ont signalé préférer des émissions différentes, ce qui semble indiquer des différences également au niveau de l’exposition au contenu télévisuel en rapport avec l’alimentation. En outre, certaines familles ont rapporté une consommation fréquente de sodas, soulignant ainsi un comportement qui devrait être découragé par les responsables de la santé publique. (Global Health Promotion, 2016; 23(1): 50–60)

Durabilité et pouvoir en promotion de la santé : une recherche communautaire participative basée sur une étude de cas de politique de santé en matière de reproduction au Nouveau-Mexique

R. Mendes, V. Plaza et N. Wallerstein

Les programmes de promotion de la santé sont généralement perçus comme des initiatives dépourvues de jugement de valeur qui cherchent à améliorer la santé, souvent au travers d’un changement comportemental. Un point de vue opposé a commencé à émerger selon lequel les efforts de promotion de la santé, en particulier ceux qui cherchent à avoir un impact sur les politiques de santé et les déterminants sociaux de la santé, sont sensibles aux contextes politiques et peuvent dépendre de ceux qui détiennent le pouvoir à ce moment-là. Cette étude de recherche participative communautaire tente de comprendre ces interactions en appliquant un modèle conceptuel axé sur le contexte de pouvoir, les rôles des différentes parties prenantes dans ce contexte, et la relation des leviers politiques et des autres stratégies de changement avec la durabilité des interventions de promotion de la santé visant le changement des politiques de santé. Les auteurs présentent une étude de cas d’une coalition de promotion de la santé intitulée « New Mexico for Responsible Sex Education (NMRSE) » (le Nouveau-Mexique (NM) pour une Éducation Sexuelle Responsable), comme exemple des dynamiques de pouvoir et des processus de changement. Formé en 2005 en réponse aux politiques fédérales imposant une éducation prônant uniquement l’abstinence, le NMRSE regroupe des activistes communautaires, du personnel de promotion de la santé du Département de la Santé du NM, et des alliés politiques. En appliquant une adaptation de l’instrument « d’analyse du pouvoir » de Mayer, nous avons mené des entretiens semi-structurés et des analyses triangulées du contexte politique, à partir de la perspective des parties prenantes.

Nous avons identifié de multiples éléments de compréhension de la durabilité et du changement de politiques de la promotion de la santé, notamment : l’importance des différentes parties prenantes travaillant ensemble en coalition et en réseaux sociaux, leurs différentes positions de pouvoir dans leurs contextes politiques, le rôle de la science par rapport à celui du plaidoyer dans les processus de changement, de même que les défis particuliers qui se posent aux professionnels de la promotion de la santé du secteur public, et à d’autres facilitateurs par rapport aux obstacles à l’action. L’un des problèmes qui a émergé concernait les difficultés rencontrées par les employés de l’Etat à s’engager dans le plaidoyer en faveur de la promotion de la santé, du fait des limites imposées à leurs activités par les politiques nationales et fédérales. Les résultats de cette recherche incluent un modèle conceptuel amélioré, un instrument d’analyse du pouvoir, et de nouveaux éléments de compréhension de l’intersection entre pouvoir et stratégies des parties prenantes pour la durabilité de la promotion de la santé et de la santé dans toutes les politiques. (Global Health Promotion, 2016; 23(1): 61–74)

Questions communautaires : pourquoi faut-il que les réponses aux épidémies intègrent la promotion de la santé ?

I. Kickbusch et K. S. Reddy

On retrouve dans chaque communauté des intérêts, une écologie de même qu’une structure ou un système social commun. Ces caractéristiques, qualités et processus propres à la communauté affectent à la fois les comportements de santé et les résultats de santé quand des épidémies surviennent. Aussi les théoriciens et les praticiens de la promotion de la santé mettent-ils l’accent sur l’importance de travailler « avec » plutôt que « sur » les communautés. Ils estiment que la promotion de la santé, avec toutes ses expériences en matière de mobilisation communautaire, d’empowerment, de programmes de littératie en santé, devrait faire partie des efforts de prévention et de contrôle des maladies depuis le tout début. Les connaissances en promotion de la santé doivent être pleinement intégrées dans le contrôle des maladies infectieuses, en particulier dans le contexte d’épidémies. (Global Health Promotion, 2016; 23(1): 75–78)

Des expériences clés d’engagement communautaire et de mobilisation sociale dans la réponse à Ebola

G. Laverack et E. Manoncourt

L’épidémie actuelle de la maladie à virus Ebola en Afrique de l’Ouest est la plus importante jamais enregistrée; elle est venue affaiblir des systèmes de soins de santé déjà fragiles et a posé de nouvelles problématiques pour contenir l’expansion de la maladie. A partir de leurs observations dans le domaine et des apports des sources référencées, les auteurs ont cherché à identifier des expériences clés d’efforts d’engagement communautaire et de mobilisation sociale dans la réponse actuelle à Ebola. Ils en concluent qu’il n’existe aucune excuse au fait de ne pas impliquer activement la population locale, et que les agences des Nations Unies (NU) et les autres partenaires ont appris de leurs erreurs précédentes pour tenter réellement de mieux engager les communautés. Cependant, des approches ascendantes n’ont pas été largement mises en œuvre au cours de la réponse et les raisons pour ne pas le faire doivent être évaluées. La promotion de la santé peut apporter une contribution importante, parce qu’elle montre comment permettre aux populations d’avoir un plus grand contrôle sur leur vie et leur santé. Cela peut fournir aux agences une orientation pour comprendre comment procéder de manière appropriée lorsque la prochaine épidémie d’Ebola se produira, inévitablement. (Global Health Promotion, 2016; 23(1): 79–82)