Abstract
Prevención y control de enfermedades no transmisibles a través de una salud pública basada en la evidencia: implementación del “Plan de Acción 2020”
G. Diem, R. C. Brownson, V. Grabauskas, A. Shatchkute y S. Stachenko
El control de las enfermedades no transmisibles (ENT) se abordó en la declaración de la 66ª Asamblea General de las Naciones Unidas, en virtud del Plan de Acción 2020 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles. Existe la necesidad clara de aplicar mejor la evidencia en los diferentes entornos de salud pública, para solucionar tanto los factores relacionados con las conductas individuales como las condiciones sociales y económicas subyacentes. Este artículo describe los conceptos de salud pública basados en la evidencia y esboza un conjunto de acciones que son imprescindibles para la prevención eficaz de las ENT a escala mundial. Los autores describen la importancia de traducir los conocimientos con el objetivo de aumentar la efectividad de los servicios de salud pública, en base a la evidencia tanto cualitativa como cuantitativa. Se subraya especialmente el papel de la capacitación, porque es fundamental para avanzar en el control de las ENT. Entre los obstáculos importantes para la capacitación hallamos: la necesidad de abarcar disciplinas diversas, construir la base de evidencia en diferentes países y la falta de formación formal en las ciencias de salud pública. Se destacan algunos casos prácticos breves, a saber, varias iniciativas de capacitación llevadas a cabo con éxito para superar estos obstáculos y promover la toma de decisiones basadas en la evidencia. La necesidad de enfocar de manera más integral la salud pública, abordando las condiciones sociales, medioambientales y culturales nos ha llevado a adoptar estrategias que implican a la totalidad del gobierno y de la sociedad, y que ahora están presentes en la agenda, debido a iniciativas como el Plan de Acción 2020 de la OMS para la prevención y el control de las ENT, y el Marco Europeo de Políticas Sanitarias 2020. Estas iniciativas requieren investigación para generar evidencia en nuevas áreas (equidad y sostenibilidad), formación para capacitar en salud pública, y un proceso continuo de mejora y de generación y traducción de conocimientos. (Global Health Promotion, 2016; 23(3): 5–13)
Bobbi sea el mejor: desarrollo y evaluación de un programa de audio y de una guía de debate para promover la lactancia materna exclusiva en Camerún, en África Central
K. Reinsma, N. Bolima, F. Fonteh, P. Okwen, G. Siapco, D. Yota y S. Montgomery
Uno de los factores de riesgo de la morbilidad de lactantes y niños es el no tener lactancia materna exclusiva (LME) durante los primeros 6 meses de vida. El “Entertainment Education” [Educar Entreteniendo] (EE) es una estrategia de comunicación que transmite información educativa mediante programas de televisión, de radio y películas. En los países en vía de desarrollo, esta forma de comunicación dirigida al cambio de conductas se ha demostrado eficaz para abordar cuestiones relacionadas con la salud; no obstante, no se han realizado estudios que determinen si la EE es eficaz para la promoción de la LME. El objetivo de este estudio era desarrollar un programa de audio de EE y una guía de debate, y determinar si con ello se podían mejorar los conocimientos, los beneficios percibidos, la autoeficacia y la intención de los participantes; así como reducir las ideas equivocadas y los obstáculos percibidos con respecto a la LME en el Distrito Sanitario Occidental de Kumbo, Camerún, a través de una serie de cuatro episodios de 15 minutos, y un debate posterior. Se hicieron dos grupos de mujeres embarazadas y sus compañeros: uno de control (n = 116, formado de 74 mujeres y de 42 compañeros) y otro de intervención (n = 148, formado de 99 mujeres y de 49 compañeros), en base a la fecha prevista del parto. Todos los participantes de los grupos de control y de intervención rellenaron un cuestionario antes de escuchar el primer episodio, y otro después de escuchar el último. Estos cuestionarios se utilizaron para determinar los cambios en las variables de los conocimientos, las ideas equivocadas, los obstáculos percibidos, la autoeficacia y la intención con respeto a la LME con posterioridad al programa de audio. La prueba del Wilcoxon “Sign Rank” constató una mejora significativa en todas las variables, salvo en los obstáculos percibidos en el grupo de intervención (p < 0.05); y la prueba Mann-Whitney indicó que habían diferencias importantes entre el grupo de control y el de intervención en todas las variables (p < 0.05), lo que indica que la utilización del programa de audio y de la guía de debate basados en el modelo EE es una herramienta eficaz para promover la LME en ese entorno. La fortaleza de este enfoque reside en que va más allá de explicar simplemente a las mujeres en qué consiste la LME, puesto que entra a debatir las ideas equivocadas al respecto y los obstáculos que dichas mujeres perciben, y que pueden ser las razones que les impidan apostar por la LME durante 6 meses. (Global Health Promotion, 2016; 23(3): 14–26)
Conocimiento del cáncer oral y de sus lesiones precancerosas por parte de la población rural del distrito de Belgaum, India
R. Sankeshwari, A. Ankola, M. Hebbal, S. Muttagi y N. Rawal
El distrito Belgaum del estado de Karnataka, en el Sur de la India, es conocido por su elevado nivel de producción y consumo de tabaco. Este estudio pretendía investigar los conocimientos de la población rural sobre el cáncer oral, las lesiones precancerosas y sus factores de riesgo. Los datos se recogieron mediante entrevistas personales utilizando un cuestionario previamente probado y validado. El cuestionario tenía dos partes: la primera parte contenía preguntas sobre datos sociodemográficos, y la segunda consistía en 25 preguntas relativas a las actitudes de los participantes y sus conocimientos de los factores de riesgo del cáncer oral y de las lesiones pre-cancerosas. Un investigador entrevistó a los participantes y grabó textualmente las respuestas. El 17% de los participantes reconocían todos los síntomas del cáncer oral, y un 27,8% reconocía todos los síntomas de las lesiones precancerosas del cáncer. Cerca del 90% de los participantes nunca se había fijado en las advertencias legales sobre el tabaco y las bebidas alcohólicas. La falta de conocimientos era especialmente grave en las personas de nivel socioeconómico bajo. Este estudio subraya la necesidad de educar relativo a los factores de riesgo del cáncer oral, sus manifestaciones clínicas y el impacto a largo plazo de los hábitos perjudiciales a la salud. Las campañas de educación para la salud que abordan el cáncer oral deberían ser complementadas con mensajes más amplios de salud pública. (Global Health Promotion, 2016; 23(3): 27–35)
Relación entre mentalidad de los oyentes y actitudes frente a la promoción de estilos de vida sanos en los medios de comunicación
I. Lignowska, A. Borowiec y Z. Slonska
Los promotores de salud que emplean los medios de comunicación para animar a las personas a modificar aquellas conductas que afecten a su salud subestiman la importancia de la predisposición mental de los oyentes, que podría determinar su receptividad a los mensajes. Este artículo presenta los resultados de una investigación que muestra cómo algunos elementos de la mentalidad de los oyentes están relacionados con sus actitudes frente a la “promoción de estilos de vida sanos en los medios de comunicación” (PEVSMC). Este proyecto de investigación, realizado entre 2007 y 2009, consistía en: un estudio cualitativo que utilizó entrevistas en profundidad (n = 30), un cuestionario auto-administrado a una muestra intencionada (n = 237) y una encuesta CAPI a una muestra representativa de la población polaca adulta (n = 934). Los resultados de los dos primeros estudios se utilizaron para elaborar una escala que investigase la actitud frente a la PEVSMC. Se aplicó esta escala a una encuesta de alcance nacional, y el resultado fue la identificación de cuatro aspectos de la actitud: su opinión sobre el concepto de PEVSMC, su opinión sobre la práctica de la PEVSMC, su propensión a recibir mensajes de los medios de comunicación que promuevan estilos de vida sanos, y la propensión a evitar dichos mensajes. Asimismo, los resultados de la encuesta confirmaron las hipótesis en virtud de las cuales un mayor grado de individualismo, un mayor grado de autoritarismo, una orientación menos exigente y una actitud de confianza general se asocian a una actitud más positiva frente a la PEVSMC. Los datos mencionados indican que los responsables de generar mensajes que promueven estilos de vida sanos en los medios de comunicación tienen que tener en cuenta la mentalidad de los oyentes, pues conocer la predisposición mental del grupo al que se dirigen puede ayudarles a ajustar más el mensaje a los destinatarios correctos. (Global Health Promotion, 2016; 23(3): 36–44)
Peligro: los ingresos de las tabacaleras por sus ventas a consumidores menores de edad en la India
D. Sharma, P. Lal y S. Goel
Un programa paraguas de valoración del impacto sobre la igualdad en materia de salud (AAPRISS) para abordar las desigualdades: descripción del programa
T. Lang, E. Bidault, M. Villeval, F. Alias, B. Gandouet, M. Servat, I. Theis, E. Breton, N. Haschar-Noé y P. Grosclaude
Se describen las etapas del proceso:
• Primera etapa: establecimiento de las alianzas y de la gobernanza de AAPRISS;
• Segunda etapa: inclusión de los proyectos; y
• Tercera etapa: proceso de cambio de los proyectos.
Ejercicios incorporados a la actividad diaria para mejorar la salud ósea y la calidad de vida relacionada con la salud en mujeres pre-menopáusicas: ensayo controlado aleatorio
O. Babatunde y J. Forsyth
Voluntarias de la comunidad en contexto: experiencias positivas y negativas de mujeres locales que trabajan en VIH y SIDA en Kilimanjaro, Tanzania
J. H. Corbin, M. B. Mittelmark y G. T. Lie
Muchas organizaciones no gubernamentales (ONG) africanas dependen de voluntarios locales, para poder ofrecer sus servicios de salud fundamentales. Teniendo en cuenta el contexto y la interacción de las personas, organizaciones y sociedades en la experiencia de los voluntarios, este estudio da respuesta a tres preguntas:
• ¿Qué aportan los voluntarios locales?
• ¿Qué procesos organizativos promueven la participación de los voluntarios?
• ¿Cuáles son las consecuencias positivas y negativas del voluntariado?
De entre más de 6000 mujeres voluntarias se seleccionaron 18 miembros y personal de la ONG tanzana llamada KIWAKKUKI, dedicada al virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), con el fin de entrevistarlos. Las entrevistas se grabaron, se transcribieron y se analizaron por temas. Las voluntarias de KIWAKKUKI aportan su tiempo y conocimientos locales, lo que lleva a poder aplicar un enfoque educativo indígena, fundamentado en normas y costumbres locales. La participación de las voluntarias estaba motivada por el deseo de ayudar a sus miembros de familia, luchar contra el estigma y trabajar/relacionarse con otras mujeres. Entre los beneficios que disfrutan las voluntarias están la adquisición de habilidades y el reconocimiento por parte de la comunidad. No obstante, algunas voluntarias denunciaron ciertas experiencias negativas, entre ellas: el agotamiento, la transmisión del estigma y la violencia doméstica. Los procesos positivos de la organización se basaban en prácticas culturales como la toma de decisiones colectiva y el canto. Los resultados apuntan a importantes consideraciones en relación al contexto, a saber, el efecto sinérgico que puede tener la formación de las voluntarias en las tradiciones locales del cuidado, las complicaciones que conlleva la desigualdad de género y cómo los procesos comunitarios de planificación sanitaria pueden ser modificados en entornos extremadamente pobres. Asimismo, esta investigación destaca la gran utilidad del marco de investigación (el modelo “Bergen” del funcionamiento colaborativo) que se empleó para analizar la participación de las voluntarias en la prestación de sus servicios, en contextos subsaharianos. (Global Health Promotion, 2016; 23(3): 72–81)
Evaluación del impacto sobre la salud y evaluación del impacto sobre la igualdad en salud: abanico de prácticas y cuestiones de investigación
M. Villeval, E. Bidault y T. Lang para el grupo AAPRISS
La evaluación del impacto sobre la salud (EIS) se está desarrollando a escala internacional, y se halla todavía en una etapa inicial en Francia. Aspira a evaluar los posibles efectos positivos y negativos que un proyecto, programa o política puedan tener sobre la salud. Su objetivo es el de formular recomendaciones dirigidas a los responsables de las decisiones, a fin de maximizar los efectos positivos y disminuir los negativos. La EIS es un medio especialmente interesante de incidir sobre los determinantes de la salud, más allá de las conductas individuales y del sistema de salud. Efectivamente, las políticas de vivienda, de transporte, de solidaridad, económicas, etc. tienen impactos a menudo no previstos sobre la salud. Además de los efectos sobre la salud, la EIS permite también apreciar la distribución de estos efectos en la población.
Si bien la preocupación por la igualdad en materia de salud está integrada en la EIS, sigue siendo difícil de materializar en la práctica. Frente a esta dificultad, se han elaborado procesos de evaluación de impacto que ayuden a tener en cuenta la igualdad en cada etapa de la EIS, como el “Equity Focused Health Impact Assessment” o Evaluación del impacto sobre la salud centrada en la igualdad; o a tomar en cuenta la incidencia sobre las desigualdades de salud de forma específica. Así pues, la Evaluación del Impacto sobre la Igualdad en Salud (EIIS) parece especialmente interesante para evaluar el impacto de proyectos del ámbito sanitario sobre las desigualdades.
La EIS y la EIIS plantean numerosas cuestiones de investigación, en particular en torno a la reunión, en un mismo proceso, de la política, del ciudadano y del experto. La participación de las poblaciones vulnerables potencialmente afectadas por la política evaluada es un valor central de la EIS, pero plantea cuestiones de aceptabilidad social. La colaboración con los responsables de las decisiones políticas es también un gran reto. Las dificultades metodológicas, especialmente de cuantificación de los impactos, pueden constituir frenos a la promoción de este enfoque entre los responsables de las decisiones. (Global Health Promotion, 2016; 23(3): 86–94)