Résumés

L’utilisation d’ustensiles en céramique glacée au plomb et de remèdes populaires à base de plomb dans une communauté rurale de Basse-Californie, au Mexique

M. Welton, A. Rodriguez-Lainz, O. Loza, S. Brodine et M. Fraga

Contexte: L’exposition au plomb par le biais d’objets en céramique glacée au plomb (CGP) et de remèdes populaires traditionnels a été identifiée comme une source significative de plombémie élevée au Mexique et aux États-Unis. Cette étude s’est déroulée entre 2005 et 2012 dans une communauté rurale de Basse-Californie, au Mexique.

Objectifs: 1) Examiner les connaissances, les attitudes et les pratiques liées au plomb et à l’exposition au plomb du fait de la CGP, et de deux remèdes populaires à base de plomb (azarcon et greta) et 2) Évaluer une intervention pilote destinée à fournir des ustensiles de cuisine alternatifs sans plomb.

Méthodes: Une enquête de base auprès de ménages a été menée en 2005, suivie d’une intervention pilote en 2006, et d’enquêtes de suivi en 2007 et 2012. Pour l’intervention pilote, les familles ayant rapporté qu’elles utilisaient des CGP ont reçu des ustensiles de cuisine alternatifs sans plomb pour les essayer, et leur acceptation a été évaluée au cours de l’année suivante.

Résultats: La communauté était principalement d’origine autochtone d’Oaxaca et une proportion importante des ménages avaient de jeunes enfants. En 2006, tous les participants qui utilisaient alors des ustensiles traditionnels en céramique (n = 48) ont accepté d’essayer des ustensiles alternatifs sans plomb et 97 % d’entre eux ont rapporté qu’ils voulaient échanger les ustensiles traditionnels en céramique pour d’autres sans plomb. L’utilisation d’ustensiles de cuisine en céramique est passée de plus de 90 % d’utilisation dans les ménages durant l’enfance des participants à Oaxaca, à 47 % en 2006, parmi les ménages de Basse-Californie, puis s’est encore réduite à 16,8 % en 2012. Par ailleurs, l’empacho, une maladie populaire, largement reconnue comme un trouble intestinal, était traitée avec une méconnaissance générale de l’azarcon et du greta.

Conclusion: Cette évaluation pilote fournit des données probantes (1) pour une stratégie efficace et innovante afin de réduire l’exposition au plomb due à la CGP et (2) sur la faisabilité de substituer aux ustensiles de cuisine traditionnels en céramique, des ustensiles de cuisine alternatifs sans plomb dans la communauté autochtone rurale, lorsque cela se fait d’une manière appropriée sur le plan culturel parallèlement à l’éducation pour la santé. Cette stratégie pourrait compléter d’autres approches destinées à réduire l’exposition au plomb due à la CGP. (Global Health Promotion, 2018; 25(1): 6–14)

Une analyse culturelle et contextuelle des conceptions de la santé et des besoins des femmes dans un district rural du Népal

Y. Yang, B. Bekemeier et J. Choi

Introduction: À travers le monde, les individus et les groupes ont des notions différentes de la promotion de la santé, influencées par leurs contextes sociaux et culturels. Des soins de santé primaires efficaces et des politiques publiques favorables à la santé dépendent d’une bonne compréhension des perceptions qu’ont les gens de la santé et de leurs besoins en matière de santé. Les femmes de la Région Extrême-Occidentale (REO) du Népal vivent dans l’une des zones les plus reculées et les plus rurales de ce pays, et leur état de santé général y est l’un des plus mauvais. Dans cette étude, nous avons exploré les conceptions socioculturelles de la santé et les besoins des femmes dans un district de l’Extrême-Ouest du Népal.

Méthodes: Des méthodes de recherche qualitative et une approche axée sur la culture ont orienté l’étude, avec 30 femmes du district de Dadeldhura, dans la REO, qui ont participé à des entretiens en profondeur. Les données ont été analysées au moyen d’une analyse de contenu qualitative.

Résultats: Les conceptions que ces femmes avaient de la santé incluaient « l’absence de maladie », « l’absence de stress », « la paix dans la famille », et « la capacité de travailler ». Les participantes avaient le sentiment qu’une bonne santé nécessitait une bonne alimentation, une aisance matérielle, des études et un emploi pour leurs enfants, et une communauté elle-aussi en santé (sans addiction aux drogues ni à l’alcool). « L’argent fait tout » s’est également avéré être un thème principal, reliant l’idée de l’aisance matérielle à la bonne santé. Pour améliorer la santé, les participantes ont recommandé que le gouvernement fournisse un soutien financier pour l’éducation et l’emploi, et qu’il mette l’accent sur l’écoute et l’assistance des pauvres dans les milieux ruraux du pays.

Conclusions: Dans l’ensemble, les participantes percevaient la santé comme quelque chose qui ne les concernait pas uniquement à titre individuel, mais concernait aussi leurs familles et leurs communautés. Les rôles entre les sexes tels que déterminés par la société et la culture influençaient les conceptions et les besoins de ces femmes en matière de santé. Les résultats de cette étude peuvent être utilisés pour orienter les responsables de la santé publique dans l’établissement des priorités et des stratégies pour la promotion de la santé des femmes des districts ruraux du Népal et dans d’autres cultures semblables. (Global Health Promotion, 2018; 25(1): 15–22)

Risque de mélanome : les perspectives d’adolescentes sur la protection de la peau avant et après avoir vu une photographie du photo vieillissement cutané par les rayons UV de leur propre visage

S. Eastabrook, P. Chang et M. F. Taylor

Le bronzage accroît le risque de cancer cutané et le vieillissement prématuré de la peau. Les photographies qui montrent le photo-vieillissement sont un moyen efficace de sensibiliser les adultes au rayonnement ultraviolet (RUV) et de les amener à se protéger. Tandis que l’effet dissuasif, largement positif par rapport au bronzage, des photographies de photo-vieillissement est bien documenté pour les adultes, on sait en revanche peu de choses sur l’effet dissuasif de ces photographies de photo-vieillissement chez les adolescents. Pour combler ce manque de connaissances, des entretiens approfondis ont été réalisés auprès de dix adolescentes et les données recueillies ont été soumises par la suite à une analyse phénoménologique interprétative. Le thème central qui a émergé: être bronzée et avoir bonne mine à court terme c’est bien, cependant, à plus long terme, vous risquez d’être beaucoup moins belle… pourtant un teint hâlé ça vaut le coup, et les sous-thèmes qui le composent révèlent que le désir d’être bronzée chez les adolescentes est largement motivé par l’apparence. Si les photographies du photo vieillissement sont efficaces pour les sensibiliser davantage aux dommages cutanés que l’exposition aux RUV peut causer, en revanche elles n’entament pas leurs intentions de bronzer. L’analyse a également révélé que l’un des principaux obstacles à l’adoption de comportements de protection de la peau chez les adolescentes était leur croyance dans leur propre invincibilité. Par conséquent, des interventions destinées à promouvoir la protection de la peau en amoindrissant l’aura de l’invincibilité autour de la compréhension qu’ont les adolescentes de leur risque de développer des cancers cutanés sont essentielles pour diminuer l’incidence du mélanome malin. (Global Health Promotion, 2018; 25(1): 23–32)

Les facteurs individuels et liés à l’environnement social et physique qui sous-tendent le sens de la cohérence chez des adultes néerlandais

E. Swan, L. Bouwman, G. J. Hiddink, N. Aarts et M. Koelen

La salutogénèse d’Antonovsky est une perspective théorique du développement de la santé qui examine les facteurs physiques, mentaux, spirituels et sociaux contribuant à une “orientation vers une vie saine”, de même qu’une approche théorique du changement comportemental. Des études précédentes ayant appliqué la salutogénèse montrent qu’un sens de la cohérence élevé (SOC, sens of coherence) – un indice composite de la salutogénèse qui indique la capacité d’une personne à gérer le stress – est associé à une orientation vers une vie saine et à des comportements favorables à la santé, y compris à des modèles d’alimentation saine. Cependant, il existe des données limitées sur les facteurs qui sous-tendent le SOC et qui pourraient être utilisées pour renforcer ces capacités comme un moyen de favoriser une alimentation plus saine. Des adultes néerlandais (n = 781) ont participé à une étude intersectorielle qui a examiné la relation entre le SOC et une série de facteurs individuels et liés à l’environnement social et physique. Les résultats principaux indiquent qu’un SOC élevé est associé à divers facteurs, notamment un plus faible locus de contrôle de la santé orienté vers le médecin ; une satisfaction plus élevée par rapport au poids ; des niveaux perçus d’efficacité collective du voisinage plus élevés ; une auto-efficacité situationnelle pour une alimentation saine plus élevée ; moins de découragement social par rapport à une alimentation saine ; et des aliments sains plus faciles d’accès et moins chers dans le voisinage. Ces résultats peuvent documenter la conception d’interventions de nutrition qui ciblent les facteurs renforçant le SOC et fournissent les éléments constitutifs pour une orientation vers une vie plus saine. (Global Health Promotion, 2018; 25(1): 33–42)

Un outil global d’évaluation des capacités nationales de lutte contre les maladies non transmissibles dans les pays à faibles et moyens revenus : développement et résultats d’un essai pilote

I. Garcia de Quevedo, F. Lobelo, L. Cadena, M. Soares et M. Pratt

Les maladies non transmissibles (MNT) sont les premières causes de décès à travers le monde, avec des taux de mortalité prématurée plus élevés dans les pays à faibles et moyens revenus (PFMR). Cela fait peser un lourd fardeau économique sur ces pays, qui disposent généralement de capacités limitées pour aborder ce problème de santé publique. Nous avons développé un outil d’auto-évaluation guidée pour décrire les capacités nationales en matière de prévention et de contrôle des MNT. Le but de cet outil était d’aider les pays à identifier les principales opportunités et lacunes en termes de capacités pour lutter contre les MNT. Il a été piloté dans trois pays entre 2012 et 2013: le Mozambique, la Colombie et la République dominicaine. Cet outil inclut des éléments à propos du fardeau des MNT ; de l’infrastructure du système de santé et des services de soins primaires ; des capacités de la main d’œuvre ; de la surveillance ; de la planification, des politiques et de la gestion des programmes ; et des partenariats. Dans les trois pays pilotes, l’outil a permis d’identifier des différences au niveau des besoins en capacités pour ce qui est du personnel, de la formation et de la surveillance, mais des similitudes ont également été observées en ce qui concerne les difficultés et les opportunités par rapport aux MNT. L’outil nous a permis de mieux comprendre les besoins et les éléments essentiels en termes de capacités pour aborder et lutter contre les MNT dans les trois pays pilotes. Cet outil peut être utilisé par d’autres PFMR afin d’évaluer leurs efforts pour répondre aux objectifs de lutte contre les MNT et définir leurs priorités. (Global Health Promotion, 2018; 25(1): 43–53)

Les facteurs qui influencent l’hygiène menstruelle et leurs implications pour la promotion de la santé

A. Lahme, R. Stern et D. Cooper

Contexte: Dans la vie des femmes, la puberté est marquée par l’apparition des premières règles. À partir de ce moment et jusqu’à la ménopause, la santé de la procréation et l’hygiène menstruelle sont des aspects importants de la vie des femmes. Dans la Province Occidentale de Zambie, le processus naturel des menstruations est un tabou dont on ne parle pas. Les informations et les connaissances dont disposent les adolescentes au sujet des règles et de l’hygiène menstruelle sont inappropriées. Cet article explore les facteurs qui influencent la compréhension, les expériences et les pratiques en matière d’hygiène menstruelle chez les adolescentes dans le District de Mongu, dans la Province Occidentale de Zambie.

Méthodes: Une étude exploratoire a été conçue et utilisée en s’appuyant sur six discussions thématiques en groupes menées avec 51 participantes âgées de 13 à 20 ans et issues de trois écoles secondaires. Leur âge au moment de l’apparition des premières règles était de 11 à 15 ans. Pour l’analyse des données, une analyse de contenu thématique a été utilisée.

Résultats: L’article montre que ces jeunes filles souffrent d’une mauvaise hygiène menstruelle du fait de leur manque de connaissances, de leur culture et de leurs traditions, et des contraintes d’ordre socioéconomique et environnemental, ce qui donne lieu à des désagréments, à des humiliations et à du stress. Cela entraîne une diminution de la fréquentation scolaire et de mauvais résultats, voire des abandons, ce qui porte atteinte, au final, aux droits humains de ces jeunes filles.

Conclusion: Afin d’aborder ces problèmes, une approche “renforcée” par les lieux de vie (école, communauté) est recommandée, dans laquelle une école promotrice de santé pourrait améliorer les besoins individuels et collectifs des jeunes filles, tandis que la communauté aborderait les conditions socioéconomiques, culturelles et environnementales plus larges. Cela donnerait lieu à la création d’un environnement favorable qui permettrait aux jeunes filles de gérer leurs règles. Afin d’exploiter cette approche avec succès, toutes les parties prenantes (parents, enseignants, élèves, gouvernements et communautés) devraient coopérer pour générer des solutions spécifiques au contexte et mettre en place des soins menstruels sûrs, ainsi que des conditions meilleures et plus dignes pour les adolescentes. Par conséquent, il faut vigoureusement plaider en faveur de changements politiques au niveau national, et assurer la médiation et l’implication au niveau communautaire. (Global Health Promotion, 2018; 25(1): 54–62)

Les facteurs qui influencent la lecture des étiquettes de médicaments en Malaisie

Y. K. Cheah et Y. Chong

La mauvaise utilisation des médicaments est une problématique grave pour la santé publique à travers le monde. L’un des facteurs importants qui contribuent à cette mauvaise utilisation est le manque de visualisation des étiquettes des médicaments par les consommateurs. L’objectif de la présente étude est d’examiner les facteurs socioéconomiques, démographiques et ceux liés au mode de vie qui sont associés à la lecture des étiquettes des médicaments chez les adultes malaisiens. L’analyse empirique est basée sur les données représentatives à l’échelle nationale de 30 992 participants. Un modèle probit ordonné est utilisé pour examiner différents types de lecteurs des étiquettes de médicaments. Les résultats de la présente étude suggèrent que des facteurs socioéconomiques comme l’âge, le niveau de revenus, le niveau d’études, le lieu de résidence, démographiques comme le sexe, l’appartenance ethnique, la situation maritale et d’autres liés au mode de vie comme l’activité physique ou le tabagisme, ont des effets significatifs sur la visualisation et la lecture des étiquettes de médicaments. Il a été observé que l’âge, un faible niveau de revenus et d’études diminuaient la probabilité de lire les étiquettes des médicaments. A partir de ces résultats, plusieurs implications politiques sont suggérées. La présente étude fournit aux responsables politiques des informations de référence à propos des cohortes d’individus sur lesquelles il convient de concentrer les efforts afin d’accroître la fréquence de la lecture des étiquettes des médicaments. (Global Health Promotion, 2018; 25(1): 63–72)

Comment mesurer les progrès effectués ? Une comparaison des facteurs de risque pour la santé liés au mode de vie parmi un échantillon d’employés d’entreprises sud-africaines et britanniques

K. Milner, R. da Silva, D. Patel et S. Salau

La nécessité de lutter contre la prévalence croissante des maladies non transmissibles à travers un changement des comportements quotidiens qui y contribuent est devenue une priorité mondiale. Les stratégies de promotion de la santé basées sur les lieux de vie, telles que les programmes de promotion de la santé sur le lieu de travail, se multiplient pour essayer de répondre à ce besoin. Pour que les programmes de promotion de la santé basés sur les lieux de vie soient fructueux, ils doivent être axés sur les profils de risques spécifiques de la population pour laquelle ils sont conçus. Les programmes de promotion de la santé sur le lieu de travail sont de plus en plus populaires en Afrique du Sud, mais on dispose actuellement de peu de données sur les risques en termes de santé et les comportements quotidiens de la population active sud-africaine. Afin d’obtenir de telles données et de récompenser les initiatives de promotion de la santé sur le lieu de travail, Discovery Health a lancé des campagnes pour des entreprises favorables à la santé en Afrique du Sud et au Royaume-Uni. Ces campagnes ont pris la forme d’une compétition destinée à évaluer les entreprises les plus favorables à la santé dans chaque pays. À travers ces campagnes, une grande quantité de données a été recueillie, englobant les comportements quotidiens des employés britanniques et sud-africains, ainsi que leurs risques en matière de santé. Dans cet article, nous avons utilisé ces données pour comparer les niveaux d’activité physique auto-rapportés, la consommation de fruits et de légumes auto-rapportée, l’IMC calculé, le tabagisme auto-rapporté, les indicateurs de santé mentale, et le bilan de santé dans les échantillons d’employés britanniques et sud-africains. Nous avons trouvé des différences significatives à travers l’ensemble des mesures, à l’exception de la consommation auto-rapportée de fruits et de légumes. Les résultats mettent en évidence l’importance d’utiliser des données locales pour adapter les programmes de promotion de la santé sur le lieu de travail à la population pour laquelle ils sont conçus. (Global Health Promotion, 2018; 25(1): 73–81)

L’éthique quotidienne de la participation : une étude de cas de recherche participative communautaire à Nunavik

S. Fraser, G. Vrakas, A. Laliberté et R. Mickpegak

Introduction: De multiples rapports mettent en évidence la nécessité de services de prévention communautaires orientés vers la famille pour les populations autochtones afin d’aborder les importantes inégalités sociales et de santé. Des approches participatives axées sur l’autonomisation à l’échelle communautaire sont généralement favorisées. Face à des problématiques sociales importantes, dans un contexte de colonisation et de dynamique des pouvoirs complexe, nous cherchons à savoir comment les membres de la communauté vivent leur participation, de même que la dynamique quotidienne qui se met en place lorsqu’on essaye de générer un changement communautaire.

Contexte: Les phases initiales de cette recherche participative communautaire se sont déroulées sur une période de deux ans au sein d’une communauté du Nunavik, un territoire étendu dans le Nord-du-Québec. L’objectif de la recherche participative communautaire était de développer un projet communautaire visant à soutenir les familles afin qu’elles soient capables de garder leurs enfants à la maison ou dans la communauté, plutôt que d’avoir à les confier aux services sociaux.

Méthode: Nous avons participé à plusieurs rencontres de groupe, ateliers communautaires, discussions réflexives informelles, et entretiens formels avec des partenaires de la communauté pour étudier leur expérience quotidienne de participation au changement communautaire, et les avons relatés.

Résultats: Nous décrivons certaines des actions initiales entreprises dans le cadre de ce projet. Nous décrivons comment certaines dynamiques sociales et de pouvoir se sont infiltrées dans le processus de participation, entraînant ainsi diverses tensions, expériences personnelles et interpersonnelles, ainsi que des besoins.

Discussion: Nous discutons de la manière dont ces expériences ont débouché sur des dilemmes éthiques quotidiens en matière de participation. Nous concluons que, bien que les approches participatives pour des changements au sein de la communauté soient potentiellement efficaces, elles sont aussi difficiles sur le plan éthique et privent parfois ceux qui participent de leur pouvoir. Nous décrivons certaines des approches utilisées pour travailler avec ces difficultés éthiques. (Global Health Promotion, 2018; 25(1): 82–90)