Abstract
Recurrir al ingenio: el camino para una salud positiva en la comunidad
Laura E. R. Peters, Geordan Shannon, Ilan Kelman y Eija Meriläinen
Las comunidades son agentes poderosos y necesarios para definir y buscar su propia salud, pero con frecuencia, organizaciones externas adoptan enfoques de promoción de la salud comunitaria autoritarios y descendentes. Por el contrario, los métodos ascendentes, que aprovechan y movilizan los activos de salud de la comunidad, son a menudo criticados por hacer que las comunidades más vulnerables y marginadas utilicen sus propios recursos limitados sin oportunidades reales de cambio. Teniendo en cuenta dichas fallas de la promoción de salud comunitaria, este artículo indaga cómo las comunidades pueden ser apoyadas de manera más efectiva y apropiada en la búsqueda de su salud. El artículo hace una reseña de cómo es entendida la salud comunitaria, desde las conceptualizaciones negativas hacia las positivas; cómo esta se determina, desde una orientación al factor de riesgo hacia una determinación social, y cómo esta es promovida, desde los enfoques descendentes hacia aquellos ascendentes que surgen de las bases. A partir de estos conocimientos, ofrecemos el concepto de “ingenio” como una forma de fortalecer la salud positiva para las comunidades, y planteamos cómo se involucra con tres tensiones interrelacionadas en la promoción de la salud comunitaria: recursos y sostenibilidad, interdependencia y autonomía, y diversidad comunitaria e inclusión. Dejamos, asimismo, unas sugerencias prácticas para que las organizaciones externas apliquen el ingenio como un enfoque procesual, local y relacional a la promoción de la salud comunitaria, con el argumento de que este ingenio puede forjar nuevos caminos hacia una salud positiva comunitaria sostenible y autosuficiente.
Indicadores de la salud planetaria para el ámbito local: oportunidades y desafíos de aplicar el Índice del Planeta Feliz en Victoria (Australia)
Rebecca Patrick, Claire Henderson-Wilson, Justin Lawson, Teresa Capetola, Amy Shaw, Mia Davison y Alison Freeman
Los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas, la Nueva Agenda Urbana y el Acuerdo de París sobre el Cambio Climático son planes de acción para la promoción de la salud que estipulan que la salud humana está unida de manera inextricable a la salud ambiental. En el Antropoceno se requiere de nuevos indicadores para promover el compromiso comunitario con el bienestar saludable y sostenible de las personas y del planeta, y para medir dicho bienestar. Este estudio explora la necesidad de una medición tal como el Índice del Planeta Feliz que, de forma explícita, relaciona la salud humana con la salud ambiental para una escala de nivel local en Australia. El proyecto surgió de una coalición internacional de promotores de la salud que defienden los enfoques hacia una “salud planetaria”. El diseño del estudio se basó en métodos de descripción cualitativa con entrevistas a informantes clave (n = 17) y cuatro grupos focales (n = 27 participantes) con académicos, profesionales y legisladores de la salud y/o de la sostenibilidad. El análisis se completó con documentación de índices de salud y medio ambiente y con mandatos normativos. Otras técnicas de análisis cualitativo de contenidos se utilizaron para interpretar los resultados. Hubo un fuerte interés por un indicador compuesto a nivel local, como el Índice reescalado del Planeta Feliz (expectativa de vida x satisfacción de vida x ajuste de igualdad / huella ecológica) para utilizar en el ámbito local. La importancia del índice compuesto se resume en: su capacidad para promover el compromiso comunitario con el pensamiento de salud planetaria; una herramienta de promoción y defensa por una política conjunta de salud y sostenibilidad; para justificar programas de beneficios mutuos para la salud y el medio ambiente, y para ofrecer un mecanismo para las comparaciones correlativas entre gobiernos locales y nacionales. Sin embargo, los silos disciplinarios limitan actualmente las alianzas para la promoción de la salud y la salud planetaria, y un índice compuesto local podría ayudar a superar estas divisiones.
Percepciones de la participación escolar con relación a la salud y al bienestar: comparación entre alumnos nigerianos e irlandeses
Yetunde O. John-Akinola, Mary O. Balogun, Adeyimika T. Desmennu, Damilola O. Awobiyi y Saoirse Nic Gabhainn
La participación escolar por parte de los alumnos se considera un valor clave del enfoque de la promoción de la salud escolar. Sin embargo, pocos estudios han documentado la relación entre la participación de los estudiantes y los resultados de salud y bienestar en diferentes espacios geográficos, especialmente al mirar los contextos de países desarrollados y de aquellos en desarrollo. Este estudio investigó las percepciones de alumnos nigerianos e irlandeses sobre la participación en la escuela y su relación con salud y bienestar. Los datos se recolectaron a partir de cuestionarios respondidos por los mismos encuestados, 333 y 231 estudiantes de escuela primaria de 4º, 5º y 6º grados, en 17 establecimientos de Nigeria y de Irlanda. Se utilizó la regresión logística para analizar los datos de los dos países. No hubo una diferencia estadísticamente significativa en la media para la participación en las actividades escolares (NIG media = 22.8, SD 3.5; IRL media = 22.3, SD 3.4) y en los eventos escolares (NIG media = 18.8, SD 3.7; IRL media = 17.1, SD 3.6). Sin embargo, los puntajes de participación en las decisiones y normativas escolares (NIG media = 17.3, SD 4.7; IRL media = 15.8, SD 3.6) y en la salud y el bienestar (NIG media = 16.9, SD 1.7; IRL media = 15.3, SD 2.4) fueron significativamente más altos entre los estudiantes nigerianos, mientras que una percepción positiva de participación escolar (NIG media = 24.2, SD 4.1; IRL media = 26.2, SD 3.4) fue significativamente más alta entre los alumnos irlandeses. Los resultados sugieren que los estudiantes irlandeses y los nigerianos tienen una percepción positiva de sus escuelas, independientemente de su ubicación y de sus niveles de desarrollo. No obstante, se podría requerir de una futura investigación que utilice un enfoque cualitativo para aclarar mejor las dimensiones de las percepciones de los estudiantes sobre la vida escolar y la participación entre los alumnos nigerianos, con el fin de fundamentar estas afirmaciones.
Universidad promotora de la salud: implementación de un programa de orientación sobre enfermedades no transmisibles (Posbindu PTM) para empleados universitarios
Tri Siswati, Margono, Novi Husmarini, Yuliasti Eka Purnamaningrum y Bunga Astria Paramashanti
Las enfermedades no transmisibles (ENT) continúan siendo un desafío, tanto en el mundo como en Indonesia. Los espacios laborales pueden poner a los empleados en riesgo de adquirir ENT por factores comportamentales. Este estudio tuvo como objetivo desarrollar un programa de orientación integrado para la detección temprana de ENT (en indonesio, ‘pos pembinaan terpadu penyakit tidak menular’ [Posbindu PTM]) destinado a los empleados de una universidad de Indonesia. Posbindu PTM es un programa de base comunitaria que se orienta hacia los esfuerzos de promoción y prevención para controlar las ENT allí donde la comunidad actúa como agente de cambio. Dirigimos un proceso de evaluación basado en un enfoque cuantitativo a través de una encuesta (n = 313) y un método cualitativo utilizando entrevistas en profundidad (n = 12) con el fin de apoyar nuestro hallazgo de que Posbindu PTM era aceptable y viable para implementar en un contexto universitario. La alta participación en Posbindu PTM mostró que el programa puede animar a los empleados universitarios a unirse a las estrategias de prevención de ENT desde la detección temprana hasta los procesos de asesoramiento y referencia. Todos los participantes aceptaron Posbindu PTM de manera positiva, por sus beneficios para la salud, la flexibilidad del programa y la calidad del servicio ofrecido por los responsables. El éxito en la implementación de Posbindu PTM estuvo determinado por la planificación del programa basada en las necesidades, el compromiso de los líderes universitarios, los recursos humanos y la facilitación adecuados, así como la cooperación entre los departamentos, la clínica y el centro de salud primario local y el departamento de salud. Por el contrario, actividades externas afectaron de manera negativa a los participantes para unirse a Posbindu PTM. Se requiere una programación más frecuente y una aplicación en línea que ayude a mejorar el desempeño del programa. Posbindu PTM es importante para comprometer a los empleados con su salud y puede servir como modelo para la prevención y el control de ENT en ambientes similares. Con el éxito de la implementación de Posbindu PTM, se requiere una fase adicional para empoderar y apoyar el programa Posbindu PTM dirigido a las universidades promotoras de la salud.
Prevención de la diabetes tipo 2 en el África subsahariana. Revisión
Shannon L. McCrory-Churchill y Ellen Hill
Conocimientos y percepciones del tráfico humano entre los miembros de organizaciones comunitarias y de fe en el Sur de Los Ángeles
Zahra Mobasher, Susie B. Baldwin, Beatriz Navarro, Deanna Bressler-Montgomery, Jan King, Leila Family, Lisa V. Smith y Tony Kuo
Los objetivos de este estudio fueron: (1) evaluar el conocimiento y las percepciones del tráfico humano entre los líderes y el personal de 11 organizaciones de base comunitaria y de fe en el Sur de Los Ángeles y (2) identificar las brechas en el conocimiento del tráfico humano e informar a las organizaciones comunitarias con relación a las mejores prácticas posibles en promoción de la salud para abordar este problema de salud pública. Se realizó una encuesta autoadministrada durante el periodo comprendido entre el 4 de diciembre del 2015 y el 28 de enero del 2016. Se generaron estadísticas descriptivas y se construyó un modelo de regresión logística utilizando SAS 9.3. Un total de 277 líderes y miembros de organizaciones basadas en la comunidad y en la fe respondieron la encuesta. Los participantes demostraron altos niveles de conocimiento sobre el tráfico humano, pero su conocimiento no era exhaustivo, pues hubo vacíos al reconocer el contexto en el cual el tráfico de personas normalmente se presenta, en comprender las leyes locales que gobiernan esta actividad, y la forma de seguir las políticas/los procedimientos relacionados cuando se sospecha que el problema existe. Una mayoría (a) creía que no hay suficientes servicios en el Condado de Los Ángeles para ayudar a los sobrevivientes del tráfico humano, (b) no podía reconocer los signos del tráfico de personas, y (c) no sabía qué pasos seguir si sospechaban que esta actividad criminal estaba teniendo lugar en su presencia. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la educación y el conocimiento de los participantes sobre el tráfico humano, y con sus creencias y actitudes hacia esta violación de los derechos humanos. Los hallazgos del estudio sugieren que, en general, los líderes y miembros de las organizaciones comunitarias y de fe en el Sur de Los Ángeles tienen un buen conocimiento sobre el tráfico humano. Sin embargo, aún persisten notables lagunas y percepciones erróneas en la comprensión del problema, lo que sugiere oportunidades para que la salud pública amplíe la educación y las intervenciones al respecto.
Mensajes de consumo de alcohol en los dramas coreanos: la globalización de las normas de Corea del Sur sobre la bebida
Rubini Pasupathy, Jaesook Gho, Brittany Duhart y Courtney Queen
Corea del Sur tiene una de las tasas más altas de consumo de alcohol mensual, de consumo de alto riesgo y de problemas relacionados con el alcohol. La audiencia mundial que tienen los dramas coreanos está expuesta a los mensajes sobre las normas culturales relacionadas con el consumo de alcohol, pero los datos sobre la representación del alcohol son limitados. Este estudio integrado de métodos mixtos tuvo como propósito explorar el carácter de esta representación del consumo de alcohol en los dramas coreanos. Se realizó un análisis de contenido en una selección aleatoria de seis series dramáticas y se encontró que el consumo de alcohol es frecuente, con una referencia a la bebida cada 12 minutos de programación, aproximadamente. Los principales mensajes incluyen la importancia ritual del alcohol, el exceso del consumo entre hombres y mujeres, el licor como un calmante para el estrés y como un facilitador para entablar una relación, la intoxicación como un valor positivo, las consecuencias irreales de la intoxicación, los hombres vistos como cuidadores confiables de mujeres intoxicadas, y la falsa imagen de conducir en estado de embriaguez. Los resultados de este estudio amplían nuestra comprensión de la frecuencia con la que aparece el alcohol y los mensajes que prevalecen sobre el consumo y la intoxicación en los dramas coreanos.
Agua periurbana, saneamiento e higiene en Lusaka (Zambia): fotovoz para empoderar la valoración local a través de la teoría ecológica
Sikopo Nyambe y Taro Yamauchi
El agua, el saneamiento y la higiene (conocidos bajo la sigla en inglés WASH) son factores responsables del 11.4 % de muertes en Zambia, lo que los convierte en una preocupación importante para la salud pública. A pesar de los brotes anuales de enfermedades transmitidas por el agua en los suburbios periurbanos de la nación, relacionados con procesos deficientes de saneamiento e higiene, hay pocos estudios que los hayan analizado y conceptualizado de manera proactiva, así como a sus factores de mantenimiento. Nuestro estudio se enfocó en (a) establecer la definición que los residentes tienen del agua, del saneamiento y de la higiene periurbanos y sus prioridades, y (b) utilizar la teoría ecológica para analizar el ecosistema periurbano WASH, resaltando los factores de mantenimiento. Nuestro estudio involucró a 16 jóvenes (de entre 17 y 24 años) que habitan en el área periurbana de Lusaka (Zambia), en un ejercicio de fotovoz. Ellos tomaron fotografías que respondían a la pregunta central “¿Qué es WASH en su comunidad?” Luego, a través de la contextualización y de una codificación básica, los participantes narraron las historias de sus fotografías y realizaron afiches para resumir los problemas y las prioridades relacionadas con el agua, el saneamiento y la higiene. Con un análisis temático teórico de la contextualización y la codificación se identificaron los factores causales y los actores clave, diseccionando el ecosistema periurbano WASH mediante la teoría ecológica de cinco niveles, desde los niveles intrapersonales hasta los de las políticas públicas. En este sentido, el WASH periurbano, según la teoría ecológica, fue definido como: (a) malas prácticas (intrapersonal, interpersonal), (b) un peligro para la salud (norma de la comunidad), (c) de baja calidad y sin regulación (políticas públicas, organizacionales), y (d) ofrece esperanza de cambiar (intrapersonal, interpersonal). Con relación a estos temas, los hallazgos de los participantes revelaron un vacío en la comunidad, con estándares, regulaciones e implementaciones a nivel de políticas públicas que tienen un bajo impacto en el conjunto periurbano WASH y en la salud pública, debido a la escasa participación de la comunidad y al deficiente conocimiento de las realidades WASH de las localidades altamente pobladas. Más que un enfoque descendente, los participantes recomendaron incrementar la colaboración gobierno-habitantes y ofrecer a los residentes más apropiación y empoderamiento para la intervención, la implementación y la defensa de los mejores estándares de WASH periurbano.
Toallas higiénicas reutilizables en India rural: un proyecto remoto de mejora de la calidad para niñas adolescentes que promueve la salud y la higiene menstrual durante la pandemia de la COVID-19
Samantha Ciardi Sassone, Susan Silva, Jed Metzger, Nevan Fisher, Ambily Mohan y Irene Felsman
La investigación médica y de salud pública apoya los requerimientos de la promoción de la salud para responder a las necesidades de higiene menstrual, incluidas la educación en gestión de la higiene menstrual y la adopción de toallas sanitarias reutilizables. Este proyecto de mejora de la calidad se enfoca en la educación sobre la menstruación, dirigida a niñas adolescentes en la región rural de Tamil Nadu (India), y en la promoción de las toallas higiénicas reutilizables. Los resultados indican una mejora significativa en el conocimiento de la gestión de la higiene menstrual, un aumento en la confianza para manejar la menstruación, la adopción de las toallas sanitarias reutilizables y una disminución en los días de ausencia escolar. Estos hallazgos apoyan las recomendaciones generales de la promoción de la salud en India.
¿Las redes sociales, como principal fuente de información sobre la COVID-19, están asociadas a la eficacia percibida de las mascarillas? Encuesta en seis países del África subsahariana
Ihoghosa Iyamu, Glory Apantaku, Zeena Yesufu, Edward Adekola Oladele, Ejemai Eboreime, Barinaadaa Afirima, Emeka Okechukwu, Gabriel Isaac Kibombwe, Tolulope Oladele, Taurayi Tafuma, Okiki-Olu Badejo, Everline Ashiono y Mulamuli Mpofu
El encuadre es importante, pero varía: análisis de la red semántica de las representaciones en los medios de la comida posFukushima en tres comunidades chinas
Xiao Wang, Yi-Hui Christine Huang y Maggie Mengqing Zhang
Existe una brecha evidente entre los expertos científicos y el público no científico con relación a la seguridad que ofrecen los alimentos importados desde las áreas contaminadas por el desastre nuclear en Japón. La manera como estas inquietudes socio-científicas son enmarcadas en el discurso mediático puede tener repercusiones en la forma como la gente percibe y comprende las potenciales amenazas y, a su turno, influye en las políticas y regulaciones gubernamentales. En este estudio se realiza un análisis de la red semántica para examinar las diferentes representaciones mediáticas de la comida producida e importada después del accidente de Fukushima, a través de una búsqueda de fuentes de información (medios masivos y de búsqueda) y de tres comunidades chinas (Hong Kong, China continental y Taiwán). Encontramos que la representación mediática de la crisis difiere entre las fuentes y los contextos sociopolíticos. También se discute cómo estos factores relacionados con el canal y con el contexto pueden afectar la opinión pública. Este conocimiento puede mejorar la toma de decisiones informada de las autoridades legislativas acerca de la seguridad alimentaria, orientar los esfuerzos de comunicación de los profesionales de crisis y hacer un llamado para abordar un enfoque más acorde con el contexto para la gestión de crisis de la salud pública.
Estudio cualitativo para explorar las habilidades en alfabetismo para la salud de las personas mayores de una comunidad desfavorecida en Brasil
Andreivna Kharenine Serbim, Lisiane Manganelli Girardi Paskulin, Don Nutbeam y Danielle Marie Muscat
Nuestro objetivo es describir las experiencias vividas por las personas mayores con relación al acceso, la comprensión, la comunicación y a la valoración de la información en salud, en un contexto de atención primaria en una comunidad desfavorecida del Nororiente de Brasil. Se realizó un estudio de las entrevistas cualitativas a 42 personas mayores en dos centros de atención primaria de la ciudad de Arapiraca (Brasil). Las entrevistas semiestructuradas fueron guiadas por un instrumento cualitativo de alfabetismo para la salud, traducido y adaptado para su uso en Brasil. De los 42 participantes, 30 fueron mujeres y la mayoría (n = 32) tenían entre 60 y 69 años. El análisis cualitativo identificó que los participantes tenían dificultades para acceder, comprender y comunicar la información relacionada con la salud, muchas veces en el contexto de enfermedades crónicas. Pocos participantes demostraron una comprensión de temas de salud más específicos y muchos tuvieron dificultades al explicar e interpretar las condiciones de salud de manera más general. Muchos también indicaron que no buscan activamente información de salud y esto se agrava porque se reportó que los médicos les ofrecen información limitada acerca de los diagnósticos y del tratamiento de las condiciones de salud. Más de la mitad de los participantes dijeron no comprender los términos médicos incluidos en la información de salud, pero la mayoría admitió no tomar acciones para aclarar las dudas. En conclusión, observamos que las habilidades tradicionales del alfabetismo para la salud son muy escasas en esta población de personas mayores brasileñas que viven en una comunidad desfavorecida, donde muchos se resignan a no recibir la información de salud o dependen de otras fuentes que no son los profesionales de la salud. Los hallazgos de este estudio describen la necesidad de intervenciones de alfabetismo para la salud enfocadas a las personas mayores de Brasil. Probablemente sea más efectivo un enfoque de dos niveles que busque reducir las demandas y complejidades que se les imponen a los pacientes dentro del sistema de salud, y que también se dirija a las intervenciones para desarrollar sus habilidades y capacidades.
Atención médica y necesidades sociales de los migrantes internacionales durante la pandemia de la COVID-19 en Latinoamérica: análisis del caso chileno
Alice Blukacz, Báltica Cabieses, Edward Mezones-Holguín y José Manuel Cardona Arias
Los migrantes internacionales son un grupo particularmente vulnerable en el contexto de la pandemia de la enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19). Los inmigrantes en Chile tienden a experimentar una pobreza multidimensional y diferentes niveles de vulnerabilidad social. Nuestro análisis busca describir las necesidades sociales y de salud percibidas entre los migrantes internacionales durante la pandemia de la COVID-19 en Chile, en términos de migración como un determinante social de la salud y de vulnerabilidad social estratificada. Realizamos un análisis cualitativo de las respuestas a una pregunta abierta enfocada en las necesidades sociales y de salud relacionadas con la pandemia, incluida en un cuestionario en línea enviado en abril del 2020 a los migrantes internacionales residentes en Chile. La información recopilada se analizó temáticamente. Incluimos 1690 participantes, quienes expresaron sus necesidades relacionadas con la salud y otras vinculadas a la respuesta general socioeconómica y política, al empleo, a las condiciones materiales y a los aspectos psicosociales. También reportaron necesidades relacionadas con “ser un migrante”. Además, algunos participantes describieron situaciones de vulnerabilidad. Analizamos sus necesidades y las situaciones de vulnerabilidad identificadas en torno a los siguientes marcos emergentes: (a) trabajo y condiciones de vida, (b) trampas de regularización y falta de apoyo percibida, y (c) necesidades de salud física y mental. Los migrantes internacionales en Chile reportaron experimentar niveles interrelacionados de vulnerabilidad social durante la pandemia de la COVID-19, cuando “ser un migrante” exacerba los riesgos de salud física y mental. Estos temas resultan desafíos inmediatos y directos para la salud pública, y revelan diferentes aspectos de la vulnerabilidad social relacionada con el estatus migratorio, el empleo y las barreras para acceder a la atención en salud, que deberían ser abordados mediante políticas y medidas más amplias.
El efecto de la formación en promoción de la salud impartida a adultos mayores durante la pandemia de la COVID-19, en sus hábitos de vida saludables
Filiz Polat y Fatma Karasu
Cómo abordan las ciencias sociales la infodemiología: comprender el contexto social, político y económico de la información
Jennifer Cole, Olivia Tulloch, Megan Schmidt-Sane, Tabitha Hrynick y Santiago Ripoll
Incrustada en la pandemia de la COVID-19 se propaga ahora la nueva pandemia de información – alguna exacta, otra no –, que puede desafiar la respuesta de la salud pública. Esta se ha definido con el término de “infodemia” y la gestión infodémica es ahora uno de los principales objetivos del trabajo de la Organización Mundial de la Salud durante las emergencias de salud. Este comentario resalta los aspectos políticos, sociales y económicos de la infodemia y propone a las ciencias sociales como fundamentales para mitigar la infodemia actual y prevenir las futuras. Los encargados de analizar y combatir la infodemia deberían abordar su contexto más amplio si queremos comprender las narrativas, ayudar a elaborar otras positivas y confrontar las raíces que causan la desinformación en lugar de solo quedarse en los síntomas.
“No los/las podemos tocar”: la PrEP, los/las migrantes africanos(as) y la producción de la ignorancia
Sarah Demart
Algunos años después de haber sido lanzada al mercado, se ha hecho evidente que la profilaxis previa a la exposición (PrEP) no llega a todo el mundo, incluso en el Norte global, su principal punto de distribución. Los/las migrantes africanos(as), el grupo más vulnerable a la epidemia, después de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, no la utilizan tan a menudo y ni siquiera casi la conocen. Este artículo invita a considerar la no utilización de la PrEP por los/las migrantes africanos(as) no como un problema dependiente del público objetivo, sino como un efecto de la ignorancia producida por “la industria del sida” en este público. La ignorancia se entiende aquí como una producción activa en la articulación de aspectos farmacéuticos, políticos y epistémicos que muestran opciones no investigativas donde el conocimiento podría ser útil para el público interesado.