Ruolo della RM nella diagnosi dell'otite maligna

L'otite maligna (MOE) costituisce una malattia rara, frequente in soggetti anziani immunocompromessi o diabetici. Malattia letale se non trattata, necessita dell'intervento combinato di chirurgia, camera iperbarica e farmacoterapia. Scopo del lavoro è stato valutare il ruolo della RM nella diagnosi di malattia.

5 pazienti affetti da MOE successivamente comprovata alla biopsia sono stati sottoposti a esame TC ed RM. In 2 pazienti (2/5, 40%) non erano presenti deficit dei nervi cranici, mentre 2/5 (60%) presentavano una paralisi del VII, IX, X ed XI nervo cranico.

L'esame RM è stato effettuato mediante apparecchiatura operante a medio campo e bobina in quadratura, con sequenze in tecnica Spin-Echo, prima e dopo somministrazione di mezzo di contrasto, e AngioRM in tecnica TOF.

Il canale acustico interno era coinvolto in tutti i pazienti (5/5, 100%); l'osteolisi era apprezzabile in 4/5 pazienti (80%). Il coinvolgimento dell'orecchio medio era evidente in 3/5 (60%) mentre solo 2/5 (40%) presentavano una infiltrazione dei muscoli pterigoidei ed un inglobamento della carotide. 3 pazienti dimostravano una diffusione intraarticolare temporomandibolare; 1 paziente presentava infiltrazione diploica del basicranio in assenza di osteolisi apprezzabile in TC.

L'indagine TC è limitata da una ridotta apprezzabilità delle parti molli infracraniche, dagli artefatti provenienti dalla piramide, da una scarsa dimostrazione di infiltrazione del basicranio in assenza di evidente osteolisi. Al contrario la RM permette una valutazione della diffusione inframastoidea, intraarticolare, intradiploica della malattia e consente di dimostrare la compromissione vascolare carotidea mediante AngioRM.

La MOE entra in diagnosi differenziale con il carcinoma, descritto in letteratura isointenso tessuto cerebrale in ponderazione T1- e T2 dipendente, a differenza dell'ipointensità apprezzata carico del tessuto flogistico nei pazienti da noi studiati.