Journal of Cutaneous Medicine and Surgery

The Ministry of Health and Long-Term Care, in coordination with Cancer Care Ontario, records and analyzes wait times for cancer surgery in the province of Ontario. However, this strategy does not include wait times for skin cancer surgery.

The wait times and referral patterns of patients undergoing Mohs micrographic surgery at The Ottawa Hospital (TOH) were examined to better assess the adequacy of access to skin cancer treatment in Ontario.

The records of 101 Mohs surgeries (96 patients) consecutively performed at TOH between June 14, 2010, and October 19, 2010, were reviewed. The interval between the date the referral for Mohs surgery was first received and the date of surgery was calculated for each case. The specialty of the referring physician and the postal code of each patient treated were also recorded.

The average wait time between the date of referral and the date of surgery was 122.6 days or 17.5 weeks (median 124 days, 17.7 weeks). Over 75% of patients waited over 12 weeks (84 days) for cancer surgery. All Mohs surgery patients treated at TOH resided within postal districts in eastern and northern Ontario.

The current wait time for Mohs surgery in the Ottawa region is beyond the standard for cancer treatment. Improving access to care and incorporating Mohs surgery into the Ministry of Health and Long-Term Care's Wait Time Strategy might significantly improve this.

Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée, en coordination avec Action Cancer Ontario, enregistre et analyse les délais d'attente pour les chirurgies du cancer dans la province de l'Ontario. Cependant, cette stratégie ne tient pas compte des délais d'attente pour les chirurgies du cancer de la peau.

Les délais d'attente et les modes d'aiguillage des patients subissant une chirurgie micrographique de Mohs à l'Hôpital d'Ottawa (L'HO) ont été examinés afin de mieux évaluer la pertinence de l'accès au traitement du cancer de la peau en Ontario.

Les dossiers de 101 cas de chirurgies de Mohs (96 patients) qui ont été effectuées consécutivement à L'HO du 14 juin 2010 au 19 octobre 19 2010 ont été examinés. L'intervalle entre la date à laquelle la recommandation de la chirurgie de Mohs a d'abord été reçue et la date de la chirurgie a été calculé pour chaque cas. La spécialité du médecin orienteur et le code postal de chaque patient traité ont également été enregistrés.

Le délai d'attente moyen entre la date de recommandation et la date de la chirurgie a été 122,6 jours, soit 17,5 semaines (médiane 124 jours, 17,7 semaines). Plus de 75% des patients ont attendu plus de 12 semaines (84 jours) pour une chirurgie du cancer. Tous les patients qui ont subi une chirurgie de Mohs à L'HO demeuraient dans les districts postaux dans l'est et le nord de l'Ontario.

Le délai d'attente actuel pour la chirurgie de Mohs dans la région d'Ottawa est au-delà de la norme pour le traitement du cancer. L'amélioration de l'accès aux soins et l'intégration de la chirurgie de Mohs dans la Stratégie ontarienne de réduction des temps d'attente du ministère de la Santé et des Soins de longue durée pourraient considérablement améliorer cette situation.

Muir-Torre syndrome (MTS) is a rare genodermatosis considered a subtype of hereditary nonpolyposis colorectal cancer and traditionally associated with mutations in the mismatch repair genes.

We describe a 51-year-old male with primary manifestations of recurrent sebaceous adenoma of the upper eyelid, a positive cancer family history, and metachronous occurrence of colorectal cancer.

The diagnosis of MTS was established based on the clinical course, family history, and histopathologic findings, although further immunohistologic testing revealed the absence of MSH2 mutation. We additionally performed an updated summary of published MTS cases with sebaceous neoplasms originating from the eyelid and conjunctiva for the period 2005 to 2011.

This patient, the second Greek case described in the international literature, is of interest mainly because of the metachronous occurrence of the visceral malignancy in combination with the absence of MSH2 mutation. The need for high clinical suspicion for MTS in cases with sebaceous lesions of the periocular region should therefore be reinforced regardless of the mutational screening test undertaken.

Le syndrome de Muir-Torre (SMT) est une génodermatose rare, considérée comme un sous-type du cancer colorectal héréditaire, non polyposique, et habituellement associée à des mutations des gènes de réparation des mésappariements.

Nous faisons état ici du cas d'un homme de 51 ans, présentant l'accumulation de faits suivants: manifestations primaires d'adénome sébacé récidivant de la paupière supérieure, antécédents familiaux de cancer, et apparition asynchrone d'un cancer colorectal.

Le diagnostic de SMT a été posé à partir de l'évolution clinique, des antécédents familiaux, et de l'examen histopathologique, bien que les analyses immunohistologiques ultérieures aient révélé l'absence de mutation du gène MSH2. Nous avons également procédé à la mise à jour d'un résumé de cas publiés de SMT, accompagné de néoplasmes sébacés prenant naissance dans la paupière et la conjonctive, qui se sont produits durant la période de 2005 à 2011.

Ce qui fait surtout l'intérêt du présent cas, le deuxième cas grec décrit dans la documentation internationale, est l'apparition asynchrone d'un cancer des viscères malgré l'absence de mutation du gène MSH2. Ce cas vient donc renforcer la nécessité d'avoir constamment à l'esprit la possibilité de SMT dans les cas de lésions sébacées dans la région périoculaire, et ce, indépendamment du test de dépistage de mutations.

The origin of wound-healing fibroblasts is still debated. Dermal papilla cells (DPCs), which are an important population of stem cells for the regeneration of hair follicles, play a considerable role in cutaneous wound healing. Based on the plasticity of DPCs in wound healing, we hypothesized that DPCs may contribute to the fibroblast population of wound repair.

To explore the possibility of differentiation of DPCs into fibroblasts induced by transforming growth factor β₁ (TGF-β₁).

The fourth passage DPCs were treated with TGF-β₁ (10 ng/mL) for 4 days, and a series of methods was used to observe morphologic changes under an inverted phase contrast microscope, to validate the messenger ribonucleic acid expression change in α-smooth muscle actin (α-SMA) and vimentin by quantitative real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction (QRT-PCR), to analyze the expression of α-SMA and vimentin protein by flow cytometry, and to semiquantitatively measure the expression of fibroblast-specific protein 1 (FSP1) by Western blot.

DPCs treated with TGF-β₁ presented fibroblast-like changes in morphology and immunocytochemistry. The effects of TGF-β₁ on α-SMA and vimentin in DPCs were detected on both the transcriptional and the posttranscriptional levels. The results showed that TGF-β₁ significantly downregulated α-SMA expression and enhanced the expression of vimentin at all times tested. Further study revealed that TGF-β₁ could gradually promote the expression of FSP1 in a time-dependent manner.

DPCs experienced the changes in molecular marker expression in response to TGF-β₁, which may be a key source of fibroblasts in wound healing.

L'origine des fibroblastes dans la cicatrisation fait encore l'objet de débats. Les cellules des papilles dermiques (CPD), qui constituent une population importante de cellules souches pour la régénération des follicules pileux, jouent un rôle considérable dans la cicatrisation du tissu cutané. Compte tenu de la plasticité des CPD dans la cicatrisation, nous avons émis l'hypothèse selon laquelle les CPD pourraient contribuer à l'accroissement de la population de fibroblastes dans la cicatrisation.

L'étude visait à examiner la possibilité de différenciation des CPD en fibroblastes, provoquée par le facteur de croissance transformant β₁ (TGF-β₁).

Les CPD ont été traités, au quatrième passage, au TGF-β₁ (10 ng/mL), pendant 4 jours, et nous avons eu recours à la microscopie à contraste de phase inversée pour observer les changements morphologiques; à la réaction en chaîne par polymérase quantitative, en temps réel, après transcription inverse (RCP-TI) pour valider le changement d'expression de l'acide ribonucléique messager de l'actine des muscles lisses alpha (AMC-α) et de la vimentine; à la cytométrie de flux pour analyser l'expression des protéines d'AMC-α et de vimentine; et au buvardage de Western pour obtenir une mesure semiquantitative de l'expression de la protéine 1 spécifique des fibroblastes (PSF1).

Les CPD traités au TGF-β₁ ont subi des changements morphologiques et immunocytochimiques leur conférant un caractère fibroblastoïde. Les effets du TGF-β₁ sur l'AMC-α et la vimentine dans les CPD ont été détectés aux phases transcriptionnelle et posttranscriptionnelle. D'après les résultats obtenus, le TGF-β₁ a sensiblement régulé à la baisse l'expression de l'AMC-α et intensifié l'expression de la vimentine, et ce, à tous les points de vérification dans le temps. Enfin, une étude complémentaire a révélé que le TGF-β₁ pouvait favoriser graduellement l'expression de la PSF1 en fonction du temps.

Les CPD ont subi des changements tels d'expression de marqueurs moléculaires, en réaction au TGF-β₁, qu'ils pourraient être une source importante de fibroblastes dans la cicatrisation.

Etanercept is well tolerated and effective in moderate to severe psoriasis; however, data on patient-reported outcomes (PROs) in Canadian patients remain limited.

To assess PROs in Canadian patients with moderate to severe psoriasis receiving etanercept in an open-label trial more representative of general clinical practice than traditional research studies.

This 1-year, multicenter, single-arm study enrolled 246 patients. Patients received etanercept 50 mg subcutaneously twice weekly for 3 months and then 50 mg once weekly for 9 months. Primary and safety end points were reported previously. Change from baseline to month 12 for the Dermatology Life Quality Index (DLQI), EuroQoL-5D, and Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication (TSQM) are secondary outcomes reported here. Post hoc analyses of PROs are also reported.

Mean ± standard deviation (SD) DLQI total score improved from 13.7 ± 6.1 at baseline to 3.9 ± 5.6 at month 12. By month 12, 75% of patients achieved a clinically meaningful improvement in the DLQI (≥ 5-point improvement or a score of 0). Fifty-three to 86% of patients reported improvement or complete improvement in the six DLQI subscales. The mean ± SD EuroQoL-5D total score improved from baseline (0.67 ± 0.25) to month 12 (0.83 ± 0.25). The TSQM scores showed improvement in global satisfaction, effectiveness, and convenience after 3 months.

Etanercept was associated with improved PROs and increased treatment satisfaction over 1 year.

L'étanercept est un médicament bien toléré et efficace dans le traitement du psoriasis modéré ou grave; toutefois, il existe peu de données sur les résultats déclarés par les patients (RDP) au Canada.

L'étude visait à évaluer les résultats déclarés par les patients souffrant de psoriasis modéré ou grave, au Canada, et recevant de l'étanercept dans le cadre d'un essai mené sans insu et plus représentatif de la pratique clinique générale que les recherches classiques.

Il s'agit d'un essai clinique multicentrique, d'une durée de 1 an, comptant un seul groupe et 246 sujets. Les patients ont reçu de l'étanercept, à raison de 50 mg, par voie sous-cutanée, 2 fois par semaine, pendant 3 mois; et puis 50 mg, 1 fois par semaine, pendant 9 mois. Les principaux critères d'évaluation et ceux liés à l'innocuité ont déjà été décrits. Il sera question ici des critères d'évaluation secondaires, plus particulièrement des changements observés entre le début et la fin de l'essai, au 12e mois, et notés au Dermatology Life Quality Index (DLQI), à l'EuroQoL-5D et au Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication (TSQM). Nous ferons également état des analyses a posteriori des RDP.

La moyenne du résultat total plus ou moins l'écart type au DLQI s'est améliorée et est passée de 13.7 ± 6.1 au début à 3.9 ± 5.6 à la fin (12e mois). Au 12e mois, 75% des patients avaient connu une amélioration importante, sur le plan clinique, d'après le DLQI (amélioration de 5 points ou plus, ou résultat de 0). De 53 à 86% des patients ont fait état d'une amélioration partielle ou complète aux six sous-échelles du DLQI. Il en va de même pour la moyenne du résultat total plus ou moins l'écart type à l'EuroQoL-5D, qui s'est améliorée depuis le début (0.67 ± 0.25) jusqu'au 12e mois (0.83 ± 0.25). Enfin, les résultats au TSQM ont révélé une amélioration du degré global de satisfaction, de l'efficacité, et de l'aspect pratique au bout de 3 mois.

L'étanercept a été associé à une amélioration des RDP et à une satisfaction accrue à l'égard du traitement, sur une période de 1 an.

The epidemiology of sebaceous carcinoma (SC) has not previously been examined in a Canadian population.

To determine the epidemiologic trends of SC in Alberta, Canada, from 1988 to 2007.

This study was a population-based, retrospective, epidemiologic analysis of SC in Alberta over a 20-year span.

Over the study period, the age-standardized SC incidence increased from 0.22 per 100,000 to 0.65 per 100,000. Sebaceous carcinoma is a cancer that predominantly affects the elderly (over 85% of cases were in persons 60 years or older). Interestingly, the face (37.7% of cases), not the eyelids (26.2% of cases), was the most frequently affected site overall. Gender-specific trends reflected a slight male predominance (1.4:1) and significant differences in anatomic distribution between the sexes.

For unexplained reasons, there has been a threefold increase in SC incidence in Alberta over the last two decades. In addition, there are significant gender-specific differences in the anatomic distribution of SC.

L'épidémiologie du carcinome sébacé (CS) n'a jamais fait l'objet d'étude au Canada.

L'étude visait à déterminer les tendances épidémiologiques du CS en Alberta, au Canada, de 1988 à 2007.

Il s'agit d'une analyse épidémiologique, rétrospective, fondée sur la population, du CS, en Alberta, sur une période de 20 ans.

Au cours de la période à l'étude, l'incidence du CS normalisée selon l'âge est passée de 0.22 pour 100,000 à 0.65 pour 100,000. Le carcinome sébacé est un cancer qui touche surtout les personnes âgées (plus de 85% des cas se comptaient parmi les personnes de 60 ans et plus). Point intéressant, la région le plus souvent touchée, dans l'ensemble, était la face (37.7% des cas), et non les paupières (26.2% des cas). Les tendances propres à chaque sexe ont révélé une fréquence légèrement plus élevée chez les hommes que chez les femmes (1.4/1) et des différences importantes entre les sexes quant à la répartition anatomique du siège des lésions.

Pour des raisons inconnues, l'incidence du CS a triplé en Alberta au cours des deux dernières décennies. De plus, il existe des différences importantes entre les sexes quant à la répartition anatomique du CS.

Plastic surgeons have many reconstructive options for lower nasal skin defects, but given the unique aesthetic features of nasal skin the best source for reconstruction is nasal skin itself, when sufficient quantity exists.

The purpose of this study is to determine the outcome of bilateral alar cartilage reduction rhinoplasty in combination with a nasal flap to facilitate immediate reconstruction of defects of the nasal tip, soft triangle and alar margin.

This prospective study analyzed the aesthetic outcome after reconstruction with bilateral alar cartilage reduction rhinoplasty to reduce the nasal rim and create an excess of skin sufficient to facilitate immediate reconstruction of defects of the nasal tip, soft triangle and alar margin.

All wounds healed primarily and patient satisfaction was achieved.

Bilateral alar cartilage reduction rhinoplasty allows single-stage reconstruction of defects of the nasal tip, soft triangle, and medial alar rim in the bulbous nose. By placing incisions along the borders of the aesthetic subunits, this novel approach to primary reconstruction of the nasal tip, soft triangle, and medial alar rim provides skin with a superior color and texture match, maintains a satisfactory contour of the nasal rim, and optimizes the likelihood of good scar quality.

De nombreuses possibilités de reconstruction s'offrent aux chirurgiens plasticiens pour corriger les pertes de substance cutanée de l'extrémité inférieure du nez mais, compte tenu des caractéristiques esthétiques de la peau propres à cet organe, la meilleure source de tissu de remplacement pour la reconstruction est la peau elle-même du nez, s'il y en reste suffisamment.

L'étude avait pour but do déterminer les résultats de la rhinoplastie de réduction bilatérale du cartilage alaire en association avec la pose d'un lambeau nasal afin de faciliter la reconstruction immédiate de la perte de substance de la pointe du nez, du triangle mou, et de la marge alaire.

Il s'agit d'une étude prospective dans laquelle ont été analysés les résultats esthétiques de la rhinoplastie de réduction bilatérale du cartilage alaire visant à diminuer le bord nasal et à créer un surplus suffisant de peau pour faciliter la reconstruction immédiate de la perte de substance de la pointe du nez, du triangle mou, et de la marge alaire.

Il y a eu cicatrisation par première intention de toutes les plaies, et ce, à la satisfaction des patients.

La rhinoplastie de réduction bilatérale du cartilage alaire permet une reconstruction, en un seul temps, de la pointe du nez, du triangle mou, et du bord alaire interne dans le contexte du nez bulbeux. Par les incisions effectuées le long du bord des sous-unités esthétiques, cette nouvelle technique de reconstruction d'emblée de la pointe du nez, du triangle mou, et du bord alaire interne permet de mieux harmoniser la couleur et la texture de la peau, imprime au bord nasal une forme satisfaisante et améliore les chances d'une cicatrisation de qualité.

Nerve involvement developed in a patient with granuloma annulare, as evidenced by a perineural infiltrate of histiocytes in the dermis. The histopathologic pattern was suggestive of leprosy. No mycobacteria were observed, and neurologic testing was normal.

To determine whether inflammation of the nerves or perineural tissue is common in granuloma annulare, we studied the cutaneous nerves in skin biopsy specimens from 14 patients with granuloma annulare.

Sections were stained with hematoxylin-eosin to highlight inflammatory cells and with S-100 to identify cutaneous nerves.

No inflammation around nerves was found in 12 specimens, abutting granulomatous inflammation was found in 1 specimen, and enveloping granulomatous inflammation was found in 1 specimen. No nerves were infiltrated by inflammatory cells.

Perineural granulomatous inflammation resembling the perineural infiltrate of leprosy appears to be an uncommon characteristic of granuloma annulare. Clinical correlation and acid-fast stains can assist in establishing the correct diagnosis.

Une atteinte nerveuse est apparue chez un patient atteint de granulome annulaire, comme en témoignait un infiltrat périneural d'histiocytes dans le derme. Les signes histopathologiques étaient évocateurs de la lèpre, mais aucune mycobactérie n'a été observée, et l'examen neurologique était normal.

L'étude visait à déterminer si l'inflammation des nerfs ou du tissu périneural est fréquente dans le granulome annulaire; pour ce faire, nous avons examiné les nerfs cutanés dans des prélèvements biopsiques de la peau, effectués sur 14 patients atteints de granulome annulaire.

Les coupes ont été colorées à l'hématoxyline-éosine pour mettre en évidence des cellules inflammatoires, ainsi qu'au S-100 pour repérer les nerfs cutanés.

Aucune inflammation autour des nerfs n'a été observée sur 12 prélèvements, mais il y avait présence d'inflammation granulomateuse contiguë sur un prélèvement et d'inflammation granulomateuse enveloppante, sur un autre prélèvement. Les nerfs n'ont pas été infiltrés par les cellules inflammatoires.

L'inflammation granulomateuse périneurale qui ressemble à l'infiltration périneurale observée dans la lèpre semble un signe peu fréquent du granulome annulaire. L'établissement de corrélations cliniques et des colorations résistantes à l'acide peuvent faciliter la pose du bon diagnostic.

We present a case of strongyloidiasis presenting as larva currens 38 years after potential exposure in a country with what is typically thought of as low epidemiologic risk.

This case highlights several important features of strongyloidiasis, including its varied epidemiology, long incubation period, and cutaneous manifestations.

Nous exposons ici un cas de strongyloïdose, se manifestant sous forme de larva currens, 38 ans après une possible exposition dans un pays généralement considéré comme à faible risque épidémiologique.

Le cas fait ressortir plusieurs particularités importantes de la strongyloïdose, dont sa distribution épidémiologique variée, sa longue période d'incubation et ses manifestations cutanées.

Neurofibromatosis (NF) is a neurocutaneous disorder with seven subtypes;segmental NF-1 is characterized by neurofibromas and or café-au-lait macules in one or more dermatomes, primarily the thorax and abdomen. We present the rare case of a 36-year-old African-American female with isolated, multiple soft nodules in a linear configuration on the plantar and dorsal surfaces of the left foot.

This is the first report of isolated segmental NF-1 in a unique linear pattern confined to the L5 dermatome.

La neurofibromatose (NF) est un trouble neurocutané, qui se divise en sept sous-types; celle de type 1 (NF-1) segmentaire se caractérise par des neurofibromes ou des macules de couleur « café au lait » dans l'un ou plusieurs dermatomes, surtout sur le thorax et l'abdomen. Voici le rare cas d'une femme afro-américaine, de 36 ans, qui présente de nombreux nodules mous, isolés, suivant un trajet linéaire sur les faces plantaire et dorsale du pied gauche.

Il s'agit du premier cas signalé de NF-1 segmentaire, isolée, suivant un trajet linéaire particulier, limité au dermatome L5.

Granulomatous rosacea is considered a clinical variant of rosacea and is characterized by hard yellow, brown, red or flesh-colored cutaneous papules or nodules that may be severe and may lead to scarring. The lesions typically appear on the cheeks and periorificial lesions; they are monomorphic in each patient and sit on relatively normal-appearing skin. The diagnosis should be established by excluding other granulomatous disorders and rosacea-like eruptions such as sarcoidosis, tuberculosis, and lupus miliaris disseminatus faciei. The clinical course is chronic and unpredictable, and management can be very difficult.

We report the case of a 28-year-old female with granulomatous rosacea who responded successfully to oral isotretinoin. No recurrence was noticed 6 months after the completion of treatment.

La rosacée granulomateuse est considérée comme une variante clinique de la rosacée et est caractérisée par la présence de papules cutanées jaunes, brunes, ou fleshed-colored rouges dures ou par de nodules qui peuvent être graves et qui peuvent causer des cicatrices. Les lésions sont généralement localisées aux joues et sur les lésions péri-orificielles; elles sont monomorphes chez chaque patient individuel et elles siègent sur une peau d'apparence relativement normale. Le diagnostic doit être établi en excluant les autres troubles granulomateux et les éruptions rosacéiformes comme la sarcoïdose, la tuberculose, et la tuberculide papulonodulaire. L'évolution clinique est chronique et imprévisible, et la gestion peut être très difficile.

Nous rapportons le cas d'une femme âgée de 28 ans présentant une rosacée granulomateuse qui a été traité avec succès avec l'isotrétinoïne administrée par voie orale. Aucune récidive n'a été observée 6 mois après la fin du traitement.

Erythema annulare centrifugum (EAC) represents a hypersensitivity reaction to a variety of conditions, many of which have been reported in the literature.

We report on a 38-year-old woman with a 5-year history of recurrent polycylic, arcuate, scaly, erythematous patches with central clearing on her thighs and trunk. Clinical examination and biopsy were both consistent with a diagnosis of EAC. Two years after the initial presentation, she was diagnosed with mild Crohn disease.

The prolonged nature of EAC in our patient and our inability to identify known associations of malignancies, including medications, connective tissue disorders, systemic disorders, and infections, led us to postulate that her EAC was related to her Crohn disease. A thorough review of the literature failed to detect any previous reports linking Crohn disease and EAC.

L'érythème centrifuge (EAC) représente une réaction d'hypersensibilité à une variété de conditions dont beaucoup ont été signalées dans la littérature.

Nous présentons un rapport sur le cas d'une femme de 38 ans présentant 5 ans d'antécédents de taches érythémateuses squameuses, arquées, polycycliques récurrentes avec guérison centrale sur les cuisses et le tronc. L'examen clinique et la biopsie étaient tous les deux compatibles avec un diagnostic d'EAC. Deux ans après la présentation initiale, elle a été diagnostiquée avec une forme bénigne de la maladie de Crohn.

La nature prolongée de l'EAC chez notre patiente, et notre incapacité à identifier les associations connues, y compris les médicaments, les maladies du tissu conjonctif, les troubles systémiques, et des infections, des tumeurs malignes, nous a conduit à postuler que son EAC était lié à sa maladie de Crohn. Un examen approfondi de la littérature ne nous a pas permis de trouver des rapports antérieurs qui établissent un lien entre la maladie de Crohn et l'EAC.

Verrucous carcinoma is a rare clinicopathologic entity caused by multifactorial influences. We report here a 64-year-old male patient presenting with a large exophytic mass in the right leg.

The patient had a 19-year duration of psoriasis and received various treatments. In his last year of life, he had been taking an illegally produced folk drug with the hope of controlling his psoriasis. However, 6 months after the drug ingestion, many papules appeared on his right leg, which eventually developed into a large tumor in the next few months. The patient died of acute pulmonary embolism only a week after hospitalization, when his tumor was pathologically confirmed as verrucous carcinoma. Later, the folk drug was analyzed and found to contain arsenic. The causative relevance of the tumor with his daily arsenic intake is discussed.

Le carcinome verruqueux est une entité clinicopathologique rare, causée par divers facteurs. Nous exposons ici le cas d'un homme de 64 ans, qui a consulté pour une grosse masse exophytique sur la jambe droite.

Le patient souffrait de psoriasis depuis 19 ans et a été soumis à divers traitements. Au cours de sa dernière année de vie, il a pris un remède empirique traditionnel, illégal, dans l'espoir de soulager le psoriasis. Cependant, 6 mois après la consommation du remède, de nombreuses papules sont apparues sur la jambe droite, et ont fini par former une grosse tumeur au cours des mois suivants. Le patient est mort d'une embolie pulmonaire aiguë, une semaine seulement après son hospitalisation, lorsque l'examen histopathologique de la tumeur a révélé qu'il s'agissait d'un carcinome verruqueux. Le remède a été analysé plus tard, et il s'est avéré que celui-ci contenait de l'arsenic. Le lien de cause à effet entre la tumeur et la consommation quotidienne d'arsenic fera l'objet de discussion.

Ceramics are inorganic nonmetallic materials and are used as bioinert components in joint replacement surgeries. Ceramics are known to be low allergenic. We experienced a ceramic-induced psoriasis.

We report a first case of possible ceramic-induced psoriasis caused by a ceramic insert.

A 55-year-old female received an implanted ceramic-on-ceramic total hip replacement for osteoarthritis of the right hip joint. Following surgery, she developed psoriatic lesions, which continued for 10 years. We suspected that psoriasis was caused by a ceramic insert and removed it surgically.

When the ceramic insert was replaced with a polyethylene-on-metal hip joint, the psoriatic lesions completely disappeared.

The pathogenesis of psoriasis is still an enigma, although deregulation of nuclear factor κB signaling and resulting abnormal cytokine secretion are speculated to be involved. Ceramics may affect these signaling events and cause the onset of psoriasis.

Les céramiques sont des matériaux non métalliques inorganiques et sont utilisées comme composants bio-inertes dans les arthroplasties. Les céramiques sont reconnues pour être peu allergisantes. Nous avons observé un psoriasis provoqué par la céramique.

Nous exposons un premier cas possible de psoriasis provoqué par la céramique causé par un implant en céramique.

Une femme de 55 ans a reçu une prothèse céramique-sur-céramique implantée lors d'une arthroplastie totale de la hanche pour traiter l'arthrose de l'articulation de la hanche droite. Après la chirurgie, elle a développé des lésions psoriasiques dont la manifestation s'est poursuivie pendant 10 ans. Nous avons soupçonné que le psoriasis était causé par l'implant en céramique, et nous l'avons enlevé chirurgicalement.

Une fois l'implant en céramique remplacé par une prothèse articulaire en polyéthylène-sur-métal, les lésions psoriasiques ont disparu complètement.

La pathogenèse du psoriasis demeure une énigme, bien qu'on suppose que la dérégulation de la voie de signalisation NF-κB et que la sécrétion anormale de cytokines résultante soient impliquées. Les céramiques peuvent affecter ces événements de signalisation et provoquer l'apparition du psoriasis.

The typical presentation of infantile hemangioma is well known and is easily recognizable. However, it may have many atypical presentations, as reported in the literature. Most of the hemangiomas are not visible at birth and become apparent at about 3 to 4 weeks of age. There are very few case reports of hemangioma presenting as a pale patch in the dermatology literature, and none of them describe the etiopathogenesis of this presentation and its clinical implications.

We report a case of an infantile hemangioma with a trichrome presentation: an erythematous oval patch with a dark red macule at the periphery enclosed by a hypopigmented halo. A brief description of the etiopathogenesis of the pallor sign is also given.

La présentation typique d'un hémangiome infantile est bien connue et facilement reconnaissable. Toutefois, comme l'indique la documentation, il peut avoir de nombreuses présentations atypiques. La plupart des hémangiomes ne sont pas visibles à la naissance et deviennent apparents à environ 3 à 4 semaines. La documentation dermatologique ne compte que très peu d'observations d'hémangiome se présentant sous forme de plaque pâle, et aucune d'entre elles ne décrit l'étiopathogénie de cette présentation et ses conséquences cliniques.

Nous signalons un cas d'hémangiome infantile avec présentation trichrome: plaque érythémateuse ovale avec une macule rouge foncée en périphérie, entourée d'un halo hypopigmenté. Une brève description de l'étiopathogénie de la pâleur est également donnée.

Hypertrophic lupus is an uncommon clinical variant of chronic cutaneous lupus that remains a challenge to treat. A 45-year-old female day-care worker with long-standing lupus presented with hypertrophic cutaneous involvement on the dorsal hand, elbow, and toe of 6 years' duration. Treatmentsincluded monotherapy with either hydroxychloroquine or chloroquine and potent topical and intralesional steroid injection. Systemic chemotherapy with R–CHOP chemotherapy for stage IIA diffuse large B-cell lymphoma did not clear the skin findings.

To review the clinical presentation and treatment of hypertrophic lupus. This report documents clinical improvement in refractory hypertrophic lupus with a regimen of acitretin and combination antimalarial therapy.

The available published literature on the treatment of hypertrophic lupus was reviewed. There is limited published experience combining retinoids and antimalarials for the treatment of refractory lupus. Combination therapy with two antimalarials (ie, quinacrine with either hydroxychloroquine or chloroquine) provides therapeutic benefit for resistant cutaneous disease. In this case, triple therapy with two antimalarials and an oral retinoid achieved clinical clearance relatively rapidly, and this effect was maintained over a year.

This article reports successful treatment of refractory hypertrophic discoid lupus with combination therapy that included chloroquine 250 mg/d, quinacrine 100 mg/d, and actitretin 25 mg/d.

This report suggests that combination therapy using two antimalarials and an oral retinoid is a consideration for refractory hypertrophic lupus, but further study is warranted.

Le lupus hypertrophique est une variante clinique rare du lupus cutané chronique, une affection difficile à traiter. Une travailleuse des services de garderie souffrant de lupus depuis longtemps a consulté pour la présence de lésions cutanées hypertrophiques sur le dos de la main, le coude et les orteils, et ce, depuis 6 ans. Plusieurs traitements ont été tentés, notamment l'hydroxychloroquine ou la chloroquine en monothérapie, de puissants médicaments topiques, et des injections intralésionnelles de stéroïde; la chimiothérapie R-CHOP par voie générale, pour les lymphomes diffus, à grandes cellules B, de stade IIA, n'est pas venu à bout des lésions cutanées.

L'étude avait pour objectif de passer en revue le tableau clinique et le traitement du lupus hypertrophique. Le présent rapport fait état d'une atténuation clinique du lupus hypertrophique réfractaire, par un traitement composé d'acitrétine et d'une association d'antipaludiques.

Nous avons passé en revue la documentation publiée, accessible sur le traitement du lupus hypertrophique. Les rapports publiés d'expériences associant les rétinoïdes et les antipaludiques dans le traitement du lupus réfractaire étaient peu nombreux. L'association de deux antipaludiques, soit la quinacrine avec l'hydroxychloroquine ou la chloroquine, procure un soulagement thérapeutique dans les cas de maladie cutanée rebelle. Dans le présent cas, la trithérapie, composée de deux antipaludiques et d'un rétinoïde oral, a produit, dans un temps relativement court, la disparition clinique des lésions, et l'effet s'est maintenu sur une période de 1 an.

Le présent rapport fait état du traitement réussi du lupus discoïde hypertrophique réfractaire, composé de chloroquine, 250 mg/j; de quinacrine, 100 mg/j, et d'acitrétine, 25 mg/j.

D'après le rapport, le traitement d'association, composé de deux antipaludiques et d'un rétinoïde oral, peut être envisagé dans le lupus hypertrophique réfractaire, mais une étude approfondie s'impose.

Ulcerative necrobiosis lipoidica (UNL) is an uncommon disease, which is frequently recalcitrant to available therapies. It is characterized by well-defined, ulcerated plaques with indurated borders and atrophic centers. Multiple therapeutic options have been described, with variable success rates.

To report the efficacy of using topical tacrolimus in treating UNL.

Topical tacrolimus was used in the treatment of two patients with UNL.

Topical tacrolimus is effective in treating UNL.

Topical tacrolimus is a reasonably effective choice in treating UNL.

La nécrobiose lipoïdique ulcérée (NLU) est une maladie rare, qui est souvent réfractaire au traitement. Elle se caractérise par des placards ulcérés et bien définis, des bords indurés et des centres atrophiques. Différentes formes de traitement ont été utilisées et se sont soldées par des taux variables de réussite.

L'étude visait à faire état de l'efficacité du tacrolimus topique dans le traitement de la NLU.

Nous avons fait usage de tacrolimus topique dans le traitement de la NLU chez deux patients.

Le tacrolimus topique s'est montré efficace dans le traitement de la NLU.

Le tacrolimus topique est un moyen relativement efficace de traitement de la NLU.

Cutaneous warts are often recalcitrant to conventional therapy in immunocompromised patients. Cidofovir is a potent antiviral agent shown to have a broad spectrum of action against DNA virus, including human papillomavirus.

To determine the efficacy of intralesional cidofovir in the treatment of florid warts in an immunocompromised renal transplant patient.

The patient received seven injections of intralesional cidofovir at 4 week intervals in his numerous palmar warts.

Based on our results, intralesional cidofovir is a promising therapeutic modality in the treatment of cutaneous warts in the renal transplant population.

Les verrues cutanées se montrent souvent réfractaires au traitement habituel chez les immunodéficients. Le cidofovir est un antiviral puissant, doté d'un large spectre d'action contre les virus à ADN, y compris contre le papillomavirus humain.

L'étude visait à déterminer l'efficacité du cidofovir intralésionnel dans le traitement de verrues florides chez un patient immunodéprimé, ayant subi une transplantation rénale.

Le patient a reçu sept injections de cidofovir intralésionnel, à 4 semaines d'intervalle, dans les nombreuses verrues palmaires.

D'après les résultats obtenus, le cidofovir intralésionnel serait porteur d'avenir dans le traitement des verrues cutanées chez les patients ayant subi une transplantation rénale.

Giant basal cell carcinomas (GBCC) can demonstrate very malignant behavior and pose a surgical challenge.

To present a surgical technique utilizing Mohs and the resection of narrow bands of tissue to excise a GBCC that created a large facial defect of 5 cm x 2 cm.

A unique combination of Mohs micrographic surgery and the recently described perimeter techniques used for lentigo maligna were used to resect the tumor.

This hybrid technique was tissue sparing and therefore helped prevent the complications associated with a larger resection and allowed for an easier reconstruction. At 2 months post resection the patient had no known metastasis or tumor recurrence.

This case highlights the importance of early recognition of basal cell carcinoma and the complications that can arise when lesions are left untreated for a long duration. Also, we describe a surgical technique that could help reduce the complications associated with these large tumors.

Les carcinomes basocellulaires géants (CBCG) peuvent se montrer très malins, en plus d'être difficiles à opérer.

L'étude visait à présenter une technique chirurgicale, reposant sur la méthode de Mohs et nécessitant l'exérèse de bandes étroites de tissu afin d'enlever un CBCG qui avait créé une importante perte de substance faciale de 5 cm × 2 cm.

Nous avons procédé à l'ablation de la tumeur grâce à une association tout à fait particulière de la chirurgie micrographique de Mohs et des techniques de détermination du périmètre, décrites dernièrement pour l'exérèse des lentigos malins.

Cette technique hybride offrait l'avantage de conserver du tissu et, par le fait même, aidait à prévenir les complications associées à des exérèses étendues, et facilitait la reconstruction. Deux mois après l'opération, le patient ne présentait pas de métastase décelable ni de récidive de la tumeur.

Le présent cas fait ressortir l'importance de la reconnaissance précoce du carcinome basocellulaire et des complications auxquelles peut donner lieu l'absence prolongée de traitement des lésions. L'article contient aussi une description d'une technique chirurgicale, susceptible de diminuer les complications liées à ces grosses tumeurs.